肩袖損傷行肩關節鏡手術后的早期康復護理

陳佳媛

【摘要】目的：分析肩關節鏡手術治療肩袖損傷中予以患者早期康復護理的有效性。方法：將2020年10月—2021年10月在我院接受肩關節鏡手術治療肩袖損傷患者作為本次調查對象，共40例，隨機分組，20例/組，將常規護理作用于對照組，將早期康復護理作用于觀察組，將兩組肩關節功能、治療效果、生活質量進行比較分析。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后的各項CMS評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后的各項SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結論：肩袖損傷會導致不同程度的疼痛與活動受限問題，肩關節鏡手術所形成的創傷性更小，屬于臨床常用手術方案，術后通過早期康復護理能夠使肩袖損傷整體療效有所提高，患者肩關節功能恢復效果更佳，有益于生活質量的提升。

【關鍵詞】肩袖損傷；肩關節鏡手術；早期康復護理；肩關節功能；生活質量

Early rehabilitation nursing after shoulder arthroscopic surgery for rotator cuff injury

CHEN Jiayuan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effectiveness of early rehabilitation nursing in the treatment of rotator cuff injury by arthroscopy. Methods： in October 2020 to October 2021 in our hospital treatment of rotator cuff injury in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery as the investigation object， a total of 40 cases， randomized， 20 cases/group， the routine nursing role in the control group， the early rehabilitation nursing role in observation group， the two groups of shoulder joint function， treatment effect， compare the quality of life. Results： The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The CMS score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The sF-36 scores of the observation group after nursing were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： rotator cuff injury can cause varying degrees of pain and restricted movement problems， formed by arthroscopic shoulder surgery less traumatic， belong to the clinical commonly used surgical plan， through early rehabilitation nursing can make rotator cuff injury after the overall curative effect is improved， shoulder joint functional recovery in patients with better effect， is beneficial to the quality of life.

【Key Words】Rotator cuff injury； Shoulder arthroscopic surgery； Early rehabilitation nursing； Shoulder function； The quality of life

肩袖損傷為臨床常見肩關節病變類型之一，占肩關節病變數量總數的5%～40%，肩關節疼痛是肩袖損傷發生之后最典型的癥狀之一，同時患者的關節活動能力也有不同程度的損害，肩袖損傷問題治療不及時或者治療效果不理想的情況下，將對患者今后的日常生活活動形成一定阻礙，降低生活質量[1-2]。隨著醫療技術的發展，更精密的關節鏡器械被投入臨床使用，受益于關節鏡技術，肩袖損傷能夠在小創傷的條件下進行相關治療操作，滿足現代醫學微創理念，為患者術后獲得良好康復提供了有利條件[3]。但是研究表明關節鏡下肩袖修復手術實施后所得效果存在一定差異，這一點與患者術后功能康復鍛煉的有效性有關[4]。臨床認為，針對此類手術患者在術后開展早期康復護理，結合患者的實際情況，輔助其進行科學合理的功能康復鍛煉活動，能夠使功能恢復效果更滿意，可以更有效的減少病情對患者今后生活所產生的影響[5-6]。鑒于此，本文中特抽取了若干肩袖損傷并且實施肩關節鏡手術治療的患者，圍繞早期康復護理在其中的價值開展了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得醫院倫理委員批準后，研究將2020年10月—2021年10月在我院接受肩關節鏡手術治療肩袖損傷患者作為本次調查對象，共40例，隨機分組，20例/組，將常規護理作用于對照組，將早期康復護理作用于觀察組。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

納入標準：①針對肩部行影像掃描后確定為肩袖損傷，滿足關節鏡手術適應癥；②知情并且同意參與此次研究的患者。

排除標準：①存在意識障礙；②合并精神障礙；③內臟合并嚴重創傷。

1.2 方法

手術方案均選擇肩關節鏡修復術，對照組輔以常規護理，主要包括藥物管理、飲食指導、心理疏導、健康宣教、體征監測、并發癥預防處理、疼痛管理以及基礎的康復鍛煉指導等措施。

觀察組在實行上述常規護理的同時，另外著重進行早期康復護理，即在術后對患者的實際狀況進行評估后，就功能康復進行分階段訓練，具體內容如下，（1）術后6周內指導患者進行制動康復訓練：予以可調試肩關節外展包，囑患者佩戴，對肩關節進行制動，約5～10min患者適應后便可開展功能鍛煉。醫護人員輔助患者完成各鍛煉項目，包括肩背被動性牽拉（肩部被動牽拉至前屈位140°）、外部旋轉運動（手臂置于身體側向外旋轉至40°）、肘關節屈伸運動、抓握運動等，每次練習時間在10～15min之間，每天練習2～3次，強度需控制在患者耐受范圍。（2）術后6～12周內指導患者開展主動康復訓練：遵醫囑合理調節肩關節外展包的角度并練習肩部外旋、肩部后展等被動運動，以無疼痛感覺為佳，與此同時還可以進行非抗阻力化主動鍛煉，包括肩梯運動練習、棍棒操練習、滑車練習、上下樓梯練習等。每次練習時間在15min左右，每天練習2～3次。按照患者康復進程差異性實施個性化的康復訓練，肩關節外展運動中角度由60°過渡到90°，活動范圍從140°過渡到160°，再經40°反向旋轉至60°。鍛煉中需要始終秉持著循序漸進、量力而為，直至被動鍛煉的預期目標完成。（3）術后12周以上指導患者進行增強康復訓練：主要內容包括技巧鍛煉、康復強化鍛煉，如抗阻力訓練用于增加肩關節主動活動的范圍，同時進行肩袖肌肌張力鍛煉與肩胛部肌張力鍛煉；通過針對肩胛部進行的肩胛骨壓緊、聳肩、回收、拉伸等聯系增加肌肉力量的強度，每組包含動作15～20下，每次聯系動作3～5組，每天練習1次。其中練習肌肉力量的方式主要有兩種，第一種為開式，囑患者直立端坐，肩部發力（背部不發力），雙肘保持勻速向外展開，每次練習時間15min；第二種為閉式，即在無外力輔助下，單純依靠肩部力量與手臂移動力量做出不同形式的側舉動作，每次練習時間為20min。

1.3 觀察指標

（1）療效分析：半年后分析療效，肩關節活動完全不受限制，前屈、外展、外旋的最大角度分別在150°、150°、80°以上，肩部無疼痛感受，視作顯效；肩關節活動范圍改善明顯，并且肩部疼痛問題基本消失，視作有效；肩關節活動受限與肩部疼痛等未見明顯改善，視作無效。顯效+有效=總有效。

（2）肩關節功能（CMS）：從疼痛、肌力、日常生活、肩關節活動度幾方面進行評估，各項最高分分別為15分、25分、20分、40分，評分較高者的肩關節功能狀態較佳。

（3）生活質量（SF-36）評分：從精神健康、社會功能、心理職能、活力等8個項目進行生活質量的調查，最高評分均為100分，評分越高表明其生活質量狀態越佳。

1.4 統計學方式

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組CMS評分

觀察組護理后的各項CMS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在肩關節解剖結構中肩袖為重要組成部分之一，擔負著協調肩關節有關活動的重任，肩袖受損意味著關節功能也會受損，患者將無法正常進行肩關節活動。關節鏡手術經臨床實踐證實在肩袖損傷治療方面能夠獲得與開放手術相似的療效，并且基于關節鏡技術所實施的手術還具有創傷性小的優勢，使得在很多時候其整體效果優于開放性手術，故自引入臨床后便迅速獲得推廣與發展[7-8]。

本文中對部分患者的調查結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后的各項CMS評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后的各項SF-36評分高于對照組（P<0.05）。由此可見早期康復護理下不僅能夠使肩關節鏡手術效果得到提升，而且還可以獲得更明顯的生活質量改善效果。

總之，肩袖為肩關節重要結構組成，肩袖受損會導致不同程度的疼痛與活動受限問題，一旦發生將伴有比較嚴重的功能受損問題。肩關節鏡手術所形成的創傷性更小，滿足微創發展理念。作為臨床常用手術方案，其對肩袖損傷的治療價值可靠，在術后通過早期康復護理能夠使肩袖損傷整體療效有所提高，患者肩關節功能恢復效果更佳，有益于生活質量的提升。康復鍛煉活動需要持之以恒，并嚴格遵循醫生所擬方案進行，故在早期康復護理中還需要重點關注到患者的心情變化情況，幫助其穩定情緒，建立信心，從而確保康復鍛煉效果。

參考文獻

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[3] 劉蓮紅.快速康復理念應用于肩關節鏡治療肩袖損傷術后護理中的效果觀察與探討[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：330-331.

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[8] 田夢，祝銳，王思.針對性康復護理對肩袖損傷行關節鏡手術患者術后肩關節功能恢復的影響分析[J].黑龍江醫學，2022，46（1）：70-71.