阿爾茨海默病的非藥物治療和生活護理

金香蘭

阿爾茨海默病（AD）是以記憶損害為早期表現和特征的緩慢進展的神經退行性疾病，是臨床上最常見、多見的癡呆類型。目前人群發病率逐年升高，發病機制復雜，藥物治療效果欠佳。但醫生在臨床中發現，生活方式干預、認知訓練、運動鍛煉、音樂療法等非藥物治療，可以通過多種途徑減緩AD的發生發展。在治療過程中進行有效的護理干預，不僅可以延緩病情發展，還可以提高患者的生活能力，改善其生活質量。因此，應重視早期AD的非藥物治療和生活護理，以期最大化改善患者臨床癥狀。

非藥物治療

1.生活方式干預

在探索AD發病機制及治療措施的過程中，飲食方式和營養的作用越來越受到重視。飲食干預既能補充增強患者記憶力的食物，也能為日常生活及功能鍛煉提供足夠的能量支撐，也利于強化機體免疫能力，預防并發癥。其中“地中海飲食”被證實可減緩認知功能減退的進程。“地中海飲食”是指日常生活中更多地選擇水果、蔬菜、豆類、谷類和使用橄欖油進行烹調，少吃乳類產品及禽畜肉，適量進食魚類，外加用餐時喝點葡萄酒。地中海飲食整合了大多健康飲食的精髓，包括大量的新鮮蔬菜水果，以全谷食物為基礎，以白肉取代紅肉，以橄欖油為主要食用油而減少不健康脂肪的攝入。

吸煙、酗酒均可增加癡呆的風險。吸煙會使血壓升高，促進血管硬化，減弱腦細胞的功能；長期酗酒會使大腦功能受損，故應控制煙酒的攝入。正常的睡眠對人體健康也十分重要，睡眠可增強大腦對有害物質的清除能力，AD患者應保證足夠的休息和睡眠時間。

2.認知干預

記憶力減退是AD患者的常見臨床表現之一。為了幫助患者提升記憶力，可以給患者進行記憶鍛煉，如看幾件物品，令其記憶，然后請他回憶剛才看過的東西；讓患者回憶最近到家里來過的親戚朋友的姓名，前幾天看過的電視內容，家中發生的事情等。平時日常生活中可以讓患者主動關心日期、時間的變化，鼓勵患者關心家中的事情，多與家庭成員和鄰居交談。患者的日常生活用品放置應有規定的地方，盡量讓患者自己取放。陪同患者外出時也盡量讓患者自己辨別方向。多培養、鼓勵患者參加各種興趣活動，如種花、繪畫、下棋等。

3.運動訓練

運動鍛煉不僅可以降低心腦血管病、代謝性疾病、慢性呼吸系統疾病等風險，還可以減少神經退行性病變如AD的發生發展。海馬損傷是AD早期和最顯著的結構學特征，而有氧運動可以減緩海馬體積隨年齡增大的縮小。運動鍛煉主要通過增加腦血流量、刺激神經營養因子如腦源性神經營養因子的生成、抗炎等作用.減緩阿爾茨海默病的病程。但應注意的是，鍛煉前應充分評估老年人的心肺功能并實時監測，運動強度不宜過大，否則有發生循環和呼吸系統意外的風險。

太極拳、八段錦、快步走、廣場舞等有氧運動都可以在一定程度減緩疾病發生，織毛衣等手部精細活動也可以鍛煉腦部。

4.其他

目前臨床主要采用藥物治療，但因患者治療依從性差，導致精神行為癥狀綜合控制不佳。重復經顱磁刺激是一種安全無創的腦刺激技術，可通過變化磁場產生電流，有效刺激患者皮質神經元，改善神經元細胞的功能，提高AD患者認知功能。

音樂療法用于治療AD已經有70多年的歷史。AD的主要癥狀表現之一為記憶障礙，而音樂對改善患者的記憶障礙有很好的療效。此外，AD患者多因長期缺乏與人溝通，恐懼或抵觸接觸新鮮事物，逐漸養成了自卑、自閉心理，而音樂時常給人以放松的感覺，幫助患者重拾自信。

生活護理

1.飲食護理

AD患者由于認知力下降及伴有其他疾病，往往在進食時會出現食欲下降、誤食、吞咽困難、嗆咳等。因此，加強AD患者飲食護理，保障AD患者飲食安全是至關重要的。患者三餐飲食要定量、定時，維持患者規律的飲食習慣。大部分癡呆患者會因為食欲不好而少食甚至拒絕進食，所以要選取營養豐富、清淡可口的食品，且飯菜溫度要適宜，防止過冷引起胃腸不適，或過熱引起燙傷。患者進食前，要將食物切成小塊，易于吞咽，不宜給予年糕、栗子等容易發生哽噎的食物；要注意幫助去除魚刺、肉骨。餐具應選用不易破損的塑料、不銹鋼等材料，以免發生意外。平時注意觀察患者是否有撿食垃圾、亂吃非食物東西的行為。

總之，在患者進食過程中密切觀察患者進食情況，做到耐心、細心，協助患者安全進食。

2.安全護理

安全護理是家庭護理中至關重要的一環，關系到患者的生命安全。研究指出，要對癡呆患者家庭護理中的安全隱患進行有效干預，評估患者生活環境中的潛在風險，并提前排除。因為AD患者生活能力有限，在出現緊急情況后反應遲鈍、笨拙，應急處理能力差，容易造成嚴重后果。因此，在家庭護理期間要加強看護，避免其單獨進行過多的行動，收納好一些危險性較強的器具，不讓其單獨接觸，防止意外事故發生。

AD患者外出需有人陪伴或放置卡片于患者衣兜內，上面寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯系電話等，以防患者迷路時可被人發現并及時送回。患者的手機要使用定位功能，以便及時被照顧者找回。

3.起居行動

AD患者最大的特征是近期遺忘，所以對這類病人應盡量不改變其生活環境，所放物品的位置保持固定，構建使患者能安心生活的周圍環境非常重要，有利于延緩癡呆的發展。有的病人晝夜顛倒，白天盡量不讓其多睡，鼓勵患者多活動；夜間病房應保持安靜，養成規律的睡眠習慣。護理人員應鼓勵AD患者定時獨立洗澡，在患者進浴室前調好水溫，以免燙傷；在浴室安裝可抓扶的扶欄，使用橡膠浴盆墊和防滑拖鞋，以免患者滑倒。對大小便失禁者應帶上尿布濕，隨時更換，保持清潔。有條件的患者可以給予留置導尿管，男性可以使用外接尿裝置。大便要做到隨時清潔，如果出現便秘可以使用開塞露。

由于AD患者的日常生活自理能力比較差，在護理過程中，應根據患者的病情進行訓練，比如輕中度患者可以進行穿脫衣訓練、自行吃飯等，以提高患者日常生活能力。

4.監督用藥，預防感染

做好口服給藥的安全護理，減少和杜絕口服給藥的護理缺陷及護理安全隱患。AD患者往往伴有較多的基礎疾病，用藥種類及數量均較多。所以服藥時照顧者要在旁監督，幫助患者將藥全部服完，以免遺忘或錯服。對伴抑郁癥、幻覺或自殺傾向的癡呆患者，看護者一定要將藥品管理好，放到患者拿不到或找不到的地方。遇到患者不愿服藥時，應耐心說服；藥吃下后，讓患者張開嘴，看是否咽下；也可將藥碾碎放在飯中進服。

晚期重癥患者護理的關鍵在于預防感染。對長期臥床者，要為其勤擦拭身體、翻身，減少褥瘡的發生。對進食困難的患者，應小心謹慎喂食，盡可能避免因嗆咳、誤吸等導致肺部感染。