兒童發熱知多少

一問 什么是發熱，兒童體溫多少度才算發燒，多少度是高燒？

發熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。體溫分體表溫度如腋溫、耳溫、額溫，體核溫度如口溫、肛溫。不同部位的溫度有所不同。個體的正常體溫也略有差異，一天內波動<1℃。

臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發熱。體溫的異常也被視為疾病的一種表現。因腋下、舌下溫度影響因素較多，肛溫能真實反映體內溫度，因此，當肛溫、腋下、舌下溫度測量相差較大時，應以肛溫為準。因水銀溫度計易破損造成傷害，外泄水銀可引起中毒及環境污染，現已較少使用；而測口溫、肛溫常因溫度計插入產生不適感，不易被兒童接受。目前臨床上最多采用的是電子溫度計，測體溫部位為腋下。

臨床上按照體溫高低將發熱分為4類。以腋溫為準，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。兒童長時間高熱和超高熱容易出現驚厥和臟器損傷情況，家長應特別注意避免兒童長時間高熱和超高熱。

二問 兒童發熱應如何處理，是否所有的發熱都要退熱處理，兒童體溫達到多少度使用物理降溫，多少度使用退燒藥且應用的計量如何把握，退燒藥開封多久后不再建議使用？

退熱治療的主要目的是減輕發熱所致的不適，即改善兒童的舒適度，而非單純地恢復兒童正常體溫。所以，如果寶寶體溫雖然達到39℃，但是精神很好，不影響玩耍，食欲也很好，身體沒有明顯的不適，可以暫時不用退燒藥，多喝水，繼續觀察。如果雖然體溫還不及38℃，但是寶寶精神不好，食欲不振，全身不適，肌肉酸疼，那么這個溫度也是可以使用退燒藥的。對有高熱驚厥病史的寶寶，退熱要積極一些。高熱驚厥通常發生于熱初24小時之內，所以在熱初的24小時之內退熱盡量積極，超過37.5度就可以使用退熱藥物。當體溫超過41℃時，體內蛋白質會發生分解，可引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現40C以上高熱時必須緊急處理。對于兒童發熱，特別寶寶有任何異常狀況，一定要及時就醫或者在線咨詢醫生尋求幫助，并需積極查找并治療引起發熱的原因。

對于低中熱的患兒，體溫在37.5～38.9℃時，恰當的護理和物理降溫可改善患兒的舒適度。如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒適。新生兒及小嬰兒退熱主要采取物理降溫，如解開衣被、室溫調至22～24℃，或以溫水浴降溫為主。物理降溫時按熱以冷降，冷以溫降的原則，即高熱伴四肢熱、無寒戰者，給予冷水浴、冰敷等降溫；發熱伴四肢冰冷、畏寒、寒戰者，給予30～35℃溫水擦浴，至皮膚發紅轉溫。過去有人推薦家長用30%～50%的溫酒精擦浴，但因酒精可以破壞皮膚毛囊結構，影響皮膚散熱功能；且酒精可經皮膚吸收，損傷肝功能，現在兒科專家已經建議禁用。還有冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感，目前也不建議給兒童使用。

物理降溫無效時，可用藥物降溫。兒童解熱藥應選用療效明確、可靠安全、副作用少的藥物，常用對乙酰氨基酚、布洛芬等。對發熱患兒，退熱藥物是對癥治療，主要目的是緩解患者的不適。當患者無不適，一般情況良好，無高熱驚厥史時，不必馬上用退熱藥，可密切觀察。年齡<2個月不宜用退熱劑降溫。對發熱兒童可用Wong-Baker面部表情疼痛量表，來評估急性發熱時兒童的舒適度，如發熱出現有微痛表現時可考慮使用退熱藥。（見圖1）

對乙酰氨基酚又名撲熱息痛，是WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發熱的首選藥物。最小適用年齡2個月，推薦劑量為每公斤體重每次用藥10～15毫克；給藥途徑主要是口服，不能口服者可選栓劑塞肛；4～6小時可重復使用，每日不超過5次，療程不超過5天，小于3歲者，1次最大量小于250毫克。副作用少，常見惡心、嘔吐、過敏反應，過量中毒可致肝損害，甚至肝壞死；肝腎功能不全或大量使用者可出現血小板減少、黃疸、氮質血癥等副作用。

布洛芬此藥最小適用年齡是6個月，推薦劑量為每公斤體重每次用藥5～10毫克。間隔6～8小時，每日不超過4次。主要是口服給藥，具有退熱鎮痛、抗炎作用，對發熱者可改善舒適度。不能口服可選栓劑塞肛，還可以靜脈滴注給藥。副作用常見惡心、上腹部不適，少數有頭痛、耳鳴、眩暈、皮膚過敏、血小板減少；心功能不全者慎用；有尿潴留、水腫、腎功能不全者，可能會發生急性腎功能衰竭。

退燒藥開封后，一般超過1個月不建議再使用。

圖1 Wong-Baker面部表情量表

三問 兒童發熱，布洛芬和乙酰氨基酚如何使用，能同時使用或者交替使用嗎？

不要同時或交替使用。對乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調節中樞而起到退熱的效果，雖然對乙酰氨基酚與布洛芬聯合使用較單用對乙酰氨基酚或布洛芬可以降低體溫的度數略多一點，但沒有顯著的臨床意義，也不能提高患兒的舒適程度；且兩藥聯合使用增加了藥物不良反應的風險。因此，不推薦兩藥聯合或交替用于退熱治療。同時，對含有相同藥物成分的復方感冒藥也不建議聯合使用，以免發生重復用藥，甚至藥物過量中毒的風險。

四問 高燒的兒童一定比低燒的兒童病情更嚴重嗎？

高燒的兒童與低燒的兒童，不能單純以體溫高低來評判哪個更嚴重。因為引起發熱的病因不同，表現的癥狀不一樣。如果單純按照體溫去比較，高燒時體溫比低燒時更高，可能會引發孩子出現脫水或者是電解質紊亂，或者是出現熱性驚厥的機會相對更高一些。但是從引起發熱的疾病來說，引起高燒的疾病不一定是重癥，引發低熱的狀態也不一定就是輕癥。例如比較常見的白血病、結核或者一些嚴重的感染性休克，或有免疫力低下的患兒，都可能只是低熱，但是疾病比較嚴重；相反，幼兒急疹表現為高熱狀態，但是這種疾病本身并不嚴重。

袁遠宏 副主任醫師

湖南省兒童醫院急診科主任，副主任醫師。主要研究方向：小兒危重癥的搶救及小兒疑難病的診治。中華醫學會兒科分會青年委員，中國救援醫學協會兒科委員會委員，湖南省醫院協會門（急）診委員會委員，湖南省醫學會急診委員會青年委員，湖南省醫師協會兒科醫師分會中毒學組副組長，湖南省衛生健康委員會化學中毒醫療救治指導專家，等。主持和參與國家級、省廳級課題10余項，發表論文20余篇，參編3本醫學著作。曾獲“湖南省直機關志愿服務活動優秀個人”等榮譽。