說說肩周炎

郭仲華

說到肩膀疼痛、活動不便，很多人都認為是肩周炎。其實，慢性肩關節疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。其中肩周炎只占40%左右，其他近60%是肩袖撕裂、肩峰撞擊綜合征等。許多人都認為肩周炎過兩年自己就會慢慢好，于是等啊，等啊，最終貽誤了疾病的治療。

今年11月是第五屆“全國愛肩月”，希望你能正確認識肩周炎，不要把肩周炎與其他肩部疼痛、僵硬的疾病混為一談，正確選擇肩部疾病的治療方法。

策劃／執行 家庭醫學編輯部

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節疼痛和活動受限為主要癥狀。其病變特點可用3個廣泛概括，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。本病好發于50歲左右人群，因此又稱為“五十肩”，女性發病率高于男性（約3：1）。

中醫學稱肩周炎為漏肩風、凍結肩等。患者自覺有冷氣進入肩部，或涼氣從肩關節內部向外冒出。中醫認為，肩周炎乃風寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。內因是營衛虛弱，筋骨衰退；外因系外邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛；過力勞傷，血瘀氣滯，均可導致肩痛凝滯。

發病病因

肩部原因

①中老年關節周圍軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。②關節長期過度活動、姿勢不良等所產生的慢性勞損，肩部遭受風寒侵襲，等。③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為肩周炎。

按形成原因可分為原發性和繼發性。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節，其關節囊較松弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，易發生慢性勞損并逐漸形成原發性肩周炎。繼發性肩周炎是因肩關節外傷骨折或同側上肢外傷，因疼痛或制動限制過久所致。

病理機制

肩周炎的病變主要發生在肩關節（也稱盂肱關節）周圍，涉及3個方面軟組織。

1.肌和肌腱。肩部外層肌肉為三角肌，內層肌肉為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧道，是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。

2.滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響，造成軟組織粘連。

3.關節囊。又稱盂肱關節囊，大而松弛，活動范圍很大，故易受損傷。受損后主要表現為水腫、炎癥及關節內、外粘連，導致疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙難以恢復。

肩周炎的5大臨床表現

1.肩部疼痛。起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇，或鈍痛，或刀割樣痛，呈持續性；氣候變化或勞累常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，尤其不能向患側側臥。此種情況因血虛所致者更為明顯；因受寒而致者則對氣候變化特別敏感。

2.肩關節活動受限。肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。隨著病情進展，長期失用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限。肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

3.怕冷。患肩怕冷，不少患者不敢穿短袖衣服，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

4.壓痛。多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

5.肌肉痙攣與萎縮。三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生周圍失用性肌萎縮，出現肩峰突起、上舉不便、后彎不利等典型癥狀。

根據癥狀的病情演變分為3期

疼痛期此期也稱凝結期，病變主要位于肩關節囊。肩關節造影顯示關節囊緊縮，囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。病程持續2～9個月，表現為逐漸加重的肩部周圍疼痛。

僵硬期亦稱凍結期。除關節囊嚴重攣縮外，關節周圍軟組織均受累，退行性變加尉，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關節活動明顯受限。持續4～12個月。此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面受限。

緩解期又稱解凍期。經7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節活動功能逐漸恢復。雖然肩周炎有自限性的特點，但如未經適當治療，整個病程可延續12～42個月，平均為30個月。

肩周炎的檢查診斷

詳細詢問病史是正確診斷的前提。要了解癥狀初發的情況，有無損傷和手術等誘因，癥狀持續的時間，等。由于肩周炎發病與某些內科疾病有一定的相關性，還需要了解患者有無膽道疾患、缺血性心肌病、頸椎病等。

體格檢查包括局部有壓痛點，患肩各個方向的主動和被動活動度均明顯降低，肩外展、外旋和內旋肌力減弱。輔助檢查主要有X線檢查和核磁檢查兩方面。

1.肩關節X線檢查。早期影像學檢查一般無明顯異常。中晚期肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，可見失用性骨質疏松改變。

2.肩關節MRI檢查。可以確定肩關節周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

鑒別診斷臨床上常見伴有肩周炎的疾病包括頸椎病、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部骨腫瘤、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、單純性岡上肌腱損傷、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎等，這些疾病均可表現為肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但由于疾病的性質和病變的部位不盡相同，所以不難鑒別。

肩周炎怎樣治療.能自愈嗎

病變早期，上肢應懸吊制動，每天輕度活動肩關節20～30次，口服消炎鎮痛藥，如消炎鎮痛藥酮洛芬、醋氯芬酸等。局部痛點封閉。壓痛局限者可用2%利多卡因3毫升加曲安奈德15毫克局部痛點封閉，一周一次，共2～3次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當的推拿按摩，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。

恢復關節活動度的治療方式包括物理治療、按摩推拿、針灸拔罐等，同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度。手法完畢后行關節腔內穿刺，抽出關節內積血，并注入1%利多卡因10毫升加曲安奈德25毫克。術后三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動練習。