子宮內膜異位癥的防治

孫清廉

子宮內膜異位癥是怎樣一種病

子宮內膜異位癥是指子宮內膜在子宮腔以外部位出現、生長、浸潤，可引發痛經、周期性出血、不育及結節性包塊等癥狀。EM在育齡婦女中發病率高達10%，且有明顯的上升趨勢，成了現代婦女的多發病之一。其中80%的病人有明顯痛經，50%合并不育，嚴重影響著女性的身心健康和生活質量，應引起女性的特別關注。

EM現在仍是一個讓人迷惑不解的疾病。它有一定的遺傳傾向，在姊妹間發病流行高于普通人群，且雙胎姊妹之痛經發作時間非常一致。近年來很多學者提出，激素依賴的內膜異位現象很常見，一般是生理性情況，也被為“月經副現象”。只有當異位的內膜導致周期性出血，并出現痛經等癥狀時，才被認為是子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥會出現在哪些部位

異位多數發生于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸凹陷、乙狀結腸的腹膜層和陰道直腸隔。其中以卵巢最常見，約占80%。若發生在子宮肌層，稱“子宮腺肌癥”；若發生在卵巢，則稱“卵巢巧克力囊腫”。此外，還見于宮頸、會陰側切或腹壁手術切口處。肺、臍及四肢等也可發病，但極為罕見。

本病在形態學上屬良性，但具有播散、種植、浸潤或轉移等類似惡性腫瘤的行為。研究表明，EM可影響的器官有卵巢、子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、會陰、輸卵管、腹壁、手臂，甚至中樞神經。事實上除脾臟外，EM在身體的各個部位都有可能存在。病變范圍的大小相差懸殊，臨床癥狀往往與病變程度不平行。

子宮內膜異位癥的成因

子宮內膜異位癥的發病原因至今尚不十分清楚，目前醫界有多種學說，如子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、淋巴及靜脈播散學說、遺傳學說、免疫學說等。在1998年召開的第六屆子宮內膜異位癥研討會上，學者們提出EM是一種遺傳性疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、由于出血引起的疾病、器官依賴性疾病、激素依賴性疾病等不同觀點。總之，本病是一種多因素形成的疾病。

子宮內膜異位癥的藥物治療

由于子宮內膜異位癥的發病機制不明，臨床病情復雜，現在仍沒有找到令人滿意的治療方法。目前主要有手術和藥物兩大療法。一般而言，要根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合情況考慮，具體方法因人而異。手術最早用于子宮內膜異位癥的治療，至今仍然是主要手段之一，主要適用于病惰較重或疼痛嚴重而藥物治療無效者。藥物治療主要用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大的患者，病程一般為6～9個月。如果是作為手術前的輔助治療，療程可縮短為3個月。藥物治療現在采用的是假孕療法及假絕經療法。

假孕療法 應用藥物模擬孕期變化，使異位的內膜出現蛻膜樣變、局限性壞死或腺體萎縮消退。自20世紀60年代后，高效孕激素的出現使治療功效增強。目前臨床應用較多的是兩大類藥物。17-羥孕酮衍生物，其中常用制劑有己酸孕酮、甲羥孕酮、甲地孕酮與氯地黃體酮等；19-去甲基睪酮衍生物，其中臨床常用制劑有炔諾酮、18-炔諾孕酮、內關通（孕三烯酮）等。

假絕經療法 ①丹那唑：17-炔孕酮衍生物，有較強的抑制下丘腦分泌拮抗劑作用，致垂體FSH、LH水平下降，抑制卵巢排卵，引起閉經，使在位及異位內膜均萎縮，即假絕經療法。其副作用主要是男性化，對肝功損害較大。②拮抗劑（GnRH）-A：致內膜萎縮，形成藥物性絕經，主要副作用是低雌激素狀態引起絕經期癥狀，需反向添加少量雌孕激素，以減輕副作用。③米非司酮：可抑制下丘腦、垂體功能，使卵巢激素降至絕經后水平，子宮內膜萎縮而閉經，長期應用可引起絕經期癥狀。