秋季起做好三件事可避免慢阻肺急性加重

謝秩芬

慢阻肺患者度過夏季的穩定期，迎來深秋的清涼。晝夜溫差的加大和不斷加劇的寒涼，慢阻肺急性加重也隨之迎來高峰。慢阻肺患者如何平穩度過秋冬季？做好以下三件事，可盡量減少慢阻肺秋冬季急性加重的次數。

一件事：防感冒、注射疫苗

慢阻肺患者秋冬季藥重視保暖，防止感冒，否則會使病情急性加重。若感染細菌病毒，會加劇支氣管和黏膜四周炎癥，氣道分泌物增多造成黏膜腫脹、呼吸障礙，促使慢阻肺急性發作。所以，慢阻肺患者秋冬季外出應戴好帽子、口罩、圍巾等，做好御寒。應及時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，防止流感、肺炎。

第二件事：穩定期堅持規范用藥治療

支氣管擴張劑吸人性支氣管擴張劑作為慢阻肺患者的一線基礎用藥，是慢阻肺癥狀管理的要點，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，逆轉氣道阻塞，改善氣道狹窄癥狀。定期提供常規基本劑量的治療，能夠幫助患者改善癥狀，避免慢阻肺急性加重。

抗炎藥物①磷酸二酯酶抑制劑（即PDE4抑制劑）有擴張支氣管和抗炎作用，有助于增強肺功能，減輕慢阻肺重、中度急性加重。因此，在患者出現重度乃至極重度氣流受限、急性加重及慢性支氣管炎等情況時，可在應用長效支氣管擴張藥時加入磷酸二酯酶抑制劑。②吸入性糖皮質激素（ICS）在消除小氣道慢性炎癥，防止慢阻肺急性加重的用藥策略里非常重要。由于存在副作用，通常不建議長時間使用ICS單藥治療，而是將其和支氣管擴張劑一起使用，常見組合如沙美特羅／氟替卡松吸入劑。③大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，長時間（超過1年）小劑量服用能降低慢阻肺患者出現急性加重的頻次。但阿奇霉素長期使用可能增加細菌耐藥性，或引發聽力損傷及消化紊亂等副作用，所以除非必需，不推薦長期服用。

抗氧化劑與黏液溶解劑慢阻肺患者在未實施吸入性糖皮質激素治療時，定期應用黏液溶解劑（如厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸及羧甲司坦）能緩解病情惡化，部分改善患者的健康情況。急性加重又多痰的慢阻肺患者，可常規使用黏液溶解劑，以快速管控感染狀況及改善呼吸障礙。處于穩定期的無痰慢阻肺患者不推薦長時間使用此類藥物。

免疫調節劑慢阻肺患者因為氣道上皮受損和相關結構變化，大多有適應性免疫及氣道固有免疫紊亂問題，極易導致急性加重及多次感染。所以，通過呼吸道免疫調節劑增強免疫能力，采取非特異性方式防止呼吸道反復感染，也是慢阻肺穩定期一個重要的常規治療策略。免疫調節劑的代表藥品是白葡奈瑟菌片。

第三件事：肺康復訓練，強化肺功能

對慢阻肺急性加重還有其他治療方式，如肺康復訓練、戒煙等。對于存在呼吸障礙的慢阻肺患者，呼吸康復訓練是一項常規康復方式。

呼吸康復訓練的重點是規律化活動，活動方式包括抗阻訓練、有氧訓練、呼吸肌訓練、平衡柔韌性訓練等。①抗阻訓練：可利用抗阻器械，如啞鈴、彈力帶等開展訓練。②有氧運動：慢跑、快走、打球、游泳等。③平衡柔韌性訓練：一般包括八段錦、太極拳、瑜伽等。

呼吸肌訓練是肺康復訓練的重要環節。呼吸肌功能變差是造成慢阻肺患者氣促、缺乏肺通氣能力的一個常見因素。呼吸肌訓練有腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸肌耐力訓練。

1.腹式呼吸法?；颊咝凶换蜓雠P位，兩手放在上腹部（臍上方、劍突下方）。吸氣過程中緩慢隆起腹部，兩手加壓開展對抗訓練；呼氣過程中腹部下陷，雙手跟著下沉，在呼氣行將結束時加大力氣施加壓力，以讓腹內壓上升，進一步抬升膈肌。這樣多次訓練，能強化膈肌的活動能力。

2.縮唇呼吸法?？诖介]合通過鼻腔吸氣，同時數1、2；呼氣過程中，緊縮嘴唇，作吹口哨狀，于4～6秒里緩緩呼出氣體。維持吸氣、呼氣的時間比為1：2或1：3。

3.縮唇呼吸聯合腹式呼吸。是讓嘴唇與腹部協作，吸氣時數1、2；吐氣時撅起嘴巴做吹笛子的樣子，數1、2、3、4。維持吸氣、呼氣比例1：2。若患者有更佳狀態時，可增加呼氣的力度，使吸氣與呼氣之比為1：3，吸氣時數1、2，接著，吐氣時撅起嘴來數1、2、3、4、5、6。