夏秋季謹防腸道傳染病

曾莉

夏秋季是腸道傳染病的高發季節。患者主要表現為腹瀉，伴隨糞便性狀改變，如大便呈糊狀或水樣，或帶有黏液、膿液甚至血液，還可能伴有嘔吐、腹痛等癥狀。嚴重的腹瀉可引起脫水、高燒、昏迷和休克，甚至有生命危險。所有人都可能感染腸道傳染病，老人和嬰幼兒是易感人群。

夏秋季腸道傳染病種類

1.細菌性痢疾。由志賀菌（痢疾桿菌）引起，屬于乙類傳染病。典型表現為急性腹痛、腹瀉，糞便呈膿血便或黏液便，糞便量不多，較少引起脫水；因直腸存在炎癥，因而有里急后重的表現，可伴有發熱、惡心和嘔吐，下腹部及左下腹有明顯壓痛。大便鏡檢有較多白細胞，可有紅細胞，培養出痢疾桿菌可確診。

2.細菌性感染性腹瀉。包括多種以腹瀉為主要表現的細菌感染性疾病。但要注意排除霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、腸結核等。其常見致病菌包括非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌等。不同地區不同人群的主要致病菌不同，如沿海地區進食海產品較多，其病原菌以副溶血性弧菌為主，其他地區則以沙門菌屬、埃希菌屬多見。嬰幼兒以機會性致病菌為主，而年長兒以沙門菌屬為主。致瀉性大腸埃希菌是兒童和旅行者腹瀉的常見致病菌，臨床表現多為急性過程，以胃腸道癥狀為主，多為自限性，預后較好。

3.傷寒和副傷寒。都屬于乙類傳染病。傷寒是由傷寒桿菌引起，典型病例以持續發熱、相對緩脈、神情淡漠、肝脾腫大、玫瑰疹和白細胞減少等為特征，主要并發癥為腸出血，嚴重的并發癥為腸穿孔。副傷寒分別由甲、乙、丙三種副傷寒桿菌所引起。近些年傷寒與副傷寒發病明顯減少。

4.霍亂。由霍亂弧菌引起，甲類傳染病，屬于國際檢疫傳染病，傳染性非常強，需要特別關注。一旦發病，為避免疫情擴散，需嚴密隔離進行治療。典型表現為無痛性腹瀉、嘔吐，糞便為米泔水樣，糞便量大。非常容易脫水，但很少發熱。糞便培養出霍亂弧菌可確診。目前該病發病并不多，但因其傳染性極強，仍然需要特別警惕。

夏秋季腸道傳染病的治療方法

腸道傳染病輕癥患者可自行好轉或經過治療迅速好轉，但是重癥患者可出現感染性休克、多臟器衰竭，甚至有生命危險。因此應及時識別病情輕重，及時處理危重情況。腸道傳染病的治療分三個部分。

1.一般及對癥治療。要臥床休息，清淡飲食。腹痛劇烈者可給予解痙藥物治療，但不宜長期用。發熱者以物理降溫為主。腹瀉明顯者可給予腸黏膜保護劑（如蒙脫石散），并給予微生態療法。

2.液體療法。補液是各種腹瀉的基礎治療，患者在家中即可進行。市售的口服補液鹽沖水喝，可補充糖（葡萄糖）、鹽（氯化鈉）、鉀（氯化鉀）、堿（枸櫞酸鈉）這幾種因為腹瀉而丟失的成分。口服補液主要適用于患者神志清楚，脫水程度較輕，無明顯嘔吐、消化道大出血等癥狀。如果患者不能配合，或存在其他口服補液的禁忌證時，要考慮到醫院靜脈補液。靜脈補液遵循“先快后慢”“見尿補鉀”等原則。

3.病原治療。即針對病原體進行相應的治療。如對細菌性痢疾、傷寒和副傷寒可給予喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥物治療。但近年來喹諾酮類耐藥株增多，用藥時一定要注意耐藥情況。對多數腸桿菌科細菌感染，可考慮用喹諾酮類、三代頭孢菌素、半合成青霉素聯合酶抑制劑等抗菌藥治療。空腸彎曲菌感染可考慮用大環內酯類抗菌藥物治療。目前認為，被志賀毒素的菌株感染時不進行抗菌治療，可能增加溶血尿毒癥綜合征的發病風險。

防“病從口入”是最好的預防

飯前便后勤洗手，不喝生水，不吃變質食物，吃熟透食物，保持環境衛生，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等媒介。若發生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時，要及時去就近醫療機構的腸道門診治療，以免延誤病情。