脾胃病的中醫(yī)狀態(tài)辨識思路

★ 張偉英 林平 高遠 黃小燕（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 福州 30122；2.福建中醫(yī)藥大學研究生院 福州 30122；3.福建中醫(yī)藥大學脾胃優(yōu)勢特色學科 福州 30122；.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 福州 30003；.湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 長沙 10208）

隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求提高，醫(yī)學模式由單純治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護、促進健康。中醫(yī)診斷學在關注人體病理狀態(tài)的同時，也注重健康、疾病、痊愈或衰亡等不同階段的狀態(tài)。人體狀態(tài)應包含生理病理特點、體質(zhì)、病和證，中醫(yī)診斷存在臨床資料采集的主觀性、辨證方法的紛雜性、療效判定的單一性、辨證求因的缺陷性等局限性［1］，狀態(tài)辨識是整體、動態(tài)、個性化把握生命全周期的狀態(tài)。隨著人們工作壓力增大，飲食結構改變，脾胃病的患病率明顯增加，因此，本文運用中醫(yī)狀態(tài)學對脾胃病辨識進行探析。

1 中醫(yī)狀態(tài)辨識

1.1 中醫(yī)狀態(tài)辨識的優(yōu)勢

近年來，社會對中醫(yī)診療技術的客觀化、標準化、規(guī)范化、數(shù)字化要求日益增高，中醫(yī)學者們一直在努力地將現(xiàn)代化的診斷和療效評價技術融入到中醫(yī)臨床診療實踐當中，也意識到這一過程會遇到諸多瓶頸［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)的陰陽-五行-臟腑理論、辨證論治的“象”思維模式，能否與現(xiàn)代化的循證醫(yī)學理論、客觀量化的思維模式融合，是中醫(yī)學者們關注的焦點，也值得仔細分析和深入探討。李燦東以此提出了健康狀態(tài)辨識的新理論［3］，此理論以證素辨證原理為基礎，基于“天人合一”整體觀念下的動態(tài)變化，構建以“狀態(tài)”為中心的健康認知理論框架，運用宏觀、中觀、微觀3 種狀態(tài)表征參數(shù)來描述狀態(tài)［4］。健康狀態(tài)表征參數(shù)可借助現(xiàn)代手段和方法進行全面采集，并融合分析［5］。《中醫(yī)狀態(tài)學》明確提出狀態(tài)的概念、基本理論以及方法?！盃睢笔侵溉嗽谔囟A段的健康狀況；“態(tài)”是健康發(fā)展的趨勢、態(tài)勢。因此，“狀”相對而言是一個點的狀況，而“態(tài)”是一個動態(tài)的趨勢，狀態(tài)就是對人在一個階段的健康狀況以及發(fā)展趨勢的描述。狀態(tài)是動和靜的結合，是空間和時間、局部和整體、結構和功能的統(tǒng)一。狀態(tài)是有象、有律、可分、可辨、可調(diào)、據(jù)狀立法、效果可評。此外，李燦東研究團隊基于“證素辨證”和“互聯(lián)網(wǎng)+”，采用多種信息化技術研發(fā)了中醫(yī)健康管理系統(tǒng)［6-7］，可以通過大數(shù)據(jù)樣本分析，對中醫(yī)證候量化的方法進行歸納，提取中醫(yī)證候量化參數(shù)［8］。

1.2 中醫(yī)狀態(tài)辨識的瓶頸

近30年來，中醫(yī)研究多采取實驗室研究的方式，采用動物模型模擬人體狀態(tài)進行研究，選擇指標多依照專家的經(jīng)驗判斷，主觀性強。四診收集的信息缺乏整體性、綜合性分析，因此，臨床應用價值有待商榷［4］。與西醫(yī)的思維方法不同，中醫(yī)以象思維為主，邏輯思維為輔，原因是人體是非常特殊的復雜系統(tǒng)，除了具有非線性、多組分、多尺度等一般復雜系統(tǒng)具有的特點外，人體系統(tǒng)還有豐富的意識活動，與周圍環(huán)境時刻發(fā)生著物質(zhì)、能量和信息的交換。

中醫(yī)理論基礎基于“陰陽五行”學說，其“法于陰陽，和于術數(shù)”的法則，使中醫(yī)辨證診斷以陰陽定性分析為主，臨床中對五行的生克制化、臟腑陰陽消長只是模糊性、經(jīng)驗性的推測。中醫(yī)證候轉(zhuǎn)化以及疾病的發(fā)展是從量變到質(zhì)變的過程，且是一個動態(tài)的、模糊的、變化的過程，單一的診斷信息、實驗動物模型難以準確描述。因此中醫(yī)狀態(tài)診斷有必要重新審視目前的不足，尋找符合中醫(yī)狀態(tài)的量化診斷方法。

1.3 中醫(yī)狀態(tài)辨識的前景

由于計算機的普及使生物醫(yī)學走向信息化和數(shù)字化，中醫(yī)狀態(tài)量化是中醫(yī)現(xiàn)代化進程的必經(jīng)之路。朱文鋒［9］建立了基于證素辨證的全局辨證量表。在證候的分析方法上已經(jīng)有學者提出采用復合性、非線性、多維度的數(shù)理分析方法，以符合中醫(yī)證候狀態(tài)的多維度、多因素、動態(tài)化的特點。對工具量表的設計，可以利用計算機多維信息融合技術以及自適應測試，對工具量表個性化處理和動態(tài)調(diào)整，以適應證候個體化的特征和提高測試效率［8］。中醫(yī)狀態(tài)模式從定性到定量的過程，既要保持中醫(yī)原有對四診信息進行定性判斷的思維，把握整體趨勢，有機提取狀態(tài)量化參數(shù)，又要采納定量指標，對隱性信息進行挖掘，補充四診信息的不足和遺漏。

2 脾胃病的狀態(tài)辨識思路

2.1 脾胃病的特點

脾胃病的中醫(yī)病理基礎主要為虛實夾雜，基本病機則根據(jù)不同的脾胃疾病而有所區(qū)別，如胃痛為胃氣郁滯，失于和降；痞滿為脾胃升降失職；嘔吐為胃失和降，胃氣上逆等。脾胃病有兩大特點：一是脾胃病的癥狀表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學疾病關聯(lián)性不強，例如：胃脘痛可見于慢性胃炎、消化道潰瘍以及胃癌，以上3 種疾病顯然嚴重程度并不相同，需要胃鏡明確診斷；二是脾胃病的癥狀表現(xiàn)程度與病情輕重關聯(lián)性不強，例如：臨床?？梢娐晕秆谆颊叩奈鸽渫椿蛘咂M的表現(xiàn)比胃癌患者更加明顯，但顯然胃癌比慢性胃炎病情更加嚴重。因此，脾胃病迫切需要狀態(tài)辨識研究。

2.2 脾胃病狀態(tài)的采集

脾胃病表征參數(shù)的采集受到性別、年齡、體質(zhì)、疾病、心理、氣候、地理、季節(jié)、社會等諸多因素的影響，通過對人體的各種主、客觀表現(xiàn)，如癥狀、體征、理化指標、病理變化等反應出來。表征參數(shù)是健康狀態(tài)辨識的依據(jù)，所以表征參數(shù)采集的全面、規(guī)范、準確是狀態(tài)辨識結論正確與否的先決條件。狀態(tài)辨識是通過對人體狀態(tài)的宏觀、中觀、微觀參數(shù)采集，對采集信息的參數(shù)進行集合、篩選、優(yōu)化，應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法以及計算機技術計算每一表征參數(shù)對狀態(tài)要素的貢獻度，基于中醫(yī)思維建立相應的數(shù)理或者計算機模型，用以判斷個體所處狀態(tài)的診斷過程。從證的角度理解，狀態(tài)程度可以分為無證、前證、顯證。狀態(tài)辨識是基于證素辨證體系，拓展了證素辨證的運用范圍，整體、動態(tài)、個性化地辨識人體生命全周期的狀態(tài)，包括體質(zhì)、生理病理特點及風險預警。

2.3 脾胃病狀態(tài)的療效評價

狀態(tài)要素包括了部位、性質(zhì)、程度這3 方面。運用中醫(yī)健康狀態(tài)辨識指導診斷脾胃病的證候、病機、狀態(tài)特征，為脾胃病的診斷、預防和治療提供參考。中醫(yī)藥的療效評價應建立在客觀而準確的診斷上，中醫(yī)診斷一直沒有統(tǒng)一規(guī)范的金標準，影響了中醫(yī)藥的客觀評價。中醫(yī)的療效評價是個案評價，經(jīng)典醫(yī)案、病歷記錄、隨訪記錄有效地記錄了個體的差異，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的靈活性，然而個體療效評價的缺點是主觀性強，難以規(guī)范化。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)療效評價的客觀性受到了質(zhì)疑，中醫(yī)療效評價標準能否客觀化成為當今中醫(yī)現(xiàn)代化的另一熱門議題。

3 討論

胡繼禮等［10］提出了基于證候演化的動態(tài)自適應評價模型，當疾病演化時，每一期的療效評價中考慮增加或刪除部分指標，并且在指標的關聯(lián)性上修正原來的權重值，這種新型的指標評價體系符合中醫(yī)動態(tài)性的思維模式。李燦東等［11］認為，證是動態(tài)變化的，證的動態(tài)性體現(xiàn)在疾病不同階段證的屬性不同。證的屬性變化與病程的長短也直接相關，體現(xiàn)了狀態(tài)辨識的全時性，并提出將時間維度落實到中醫(yī)個體化診療的療效評價中。謝雁明等［12］認為，縱向研究不同于橫向研究，在時間維度上多次采集診斷信息，用于測量狀態(tài)變化，對干預治療與其它變量間的因果關系做出合理客觀的評價。因此可以說，中醫(yī)動態(tài)療效評價在方法學上已經(jīng)有了突破。

狀態(tài)辨識在數(shù)字化方面已經(jīng)做了大量的工作，中醫(yī)的療效評價離不開量化的中醫(yī)狀態(tài)，采用各種量表工具和四診儀器是為了更準確地測量和反映疾病的狀態(tài)，中醫(yī)的辨證既應該是對疾病當前證候的判斷，也應該包含對疾病量變過程的診斷。狀態(tài)辨識研究每一個體的未病、欲病、已病和病后狀態(tài)，可用于疾病治療，還可用于早期風險預警與臨床療效評價。由于脾胃病具有癥狀表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學疾病關聯(lián)性不強、癥狀表現(xiàn)程度與病情輕重關聯(lián)性不強的特點，脾胃病的狀態(tài)辨識值得進一步研究。