標準四聯療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者的基本療效觀察

趙 華

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

我國胃潰瘍發病率較高，且呈年輕化趨勢，經大量臨床實踐發現，胃潰瘍患者多由于Hp感染導致發病，且Hp對大部分抗菌藥物具有耐藥性，根除難度大，傳統治療方法很難快速改善患者癥狀[1-2]。胃潰瘍最低發病年齡正在逐年降低，而出現胃潰瘍的原因與幽門螺桿菌有著直接聯系，在胃潰瘍中幽門螺桿菌對于大部分治療藥物都有一定的耐藥性，使治療更加艱難。而胃潰瘍的治療過程較長，會反復發作。既往臨床對胃潰瘍的治療主要采取三聯療法，但是這種治療方式會因為幽門螺桿菌的耐藥性而影響治療效果。目前臨床主要采取標準四聯療法治療患者，四聯療法主要是以三聯療法為基礎的療法，這種治療方式的治療效果雖然高于三聯療法，但臨床療效有限，易受患者個體差異影響，個別患者在治療期間存在明顯的不良反應[3-4]。隨著臨床治療中抗生素使用次數的增多，導致幽門螺桿菌無法被徹底根除。相關研究人員表示，在對胃潰瘍患者進行治療的過程中，采取序貫療法能夠更好的改善患者臨床癥狀，使患者病情得到遏制，這種治療方案的治療方法更加科學合理，能夠避免藥物濫用，還可以避免藥物交雜治療產生的不良反應。序貫療法是近年來應用的新型方案，根除Hp具有突出優勢，可有效改善臨床療效[5-6]。本文于本院2019年2月至2020年2月收治的胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者中選取60例進行對照研究，旨在探討標準四聯療法與序貫療法對該類患者的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=12/18，年齡（53.26±5.24）歲。觀察組30例，性別：男/女=14/16，年齡（52.81±4.92）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①所有患者均經過確診，符合胃潰瘍標準，經實驗室和腔鏡檢查，確診為Hp陽性。②經醫院倫理委員會允許，患者自愿參與[7]。排除存在藥物過敏史的患者，排除患有胃癌等胃腸道疾病的患者，排除資料不全、中途退出的患者。

1.3 方法

對照組采取標準四聯療法，給予患者阿莫西林，1克/次，2次/日；給予克拉霉素0.5克/次，2次/日；給予枸緣酸鉍鉀220毫克/次，2次/日；給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日。連續用藥2周。

觀察組給予序貫療法，治療前5 d先給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日；給予阿莫西林，1克/次，2次/日。第6天，給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日；給予克拉霉素0.2克/次，2次/日；給予左氧氟沙星，0.2克/次，2次/日。持續治療10 d。

此外叮囑患者健康飲食，禁食辛辣、生冷食物，用藥后多喝水，促進藥物分解。建議患者戒煙戒酒，保持心情舒暢。針對患者病情，給予患者生活指導，讓患者改正錯誤的生活習慣，規律飲食，保證充足休息，從而有助于病情的康復。向患者耐心講解用藥方法，強調按時用藥的重要性。

1.4 觀察指標 治療后使用14C呼氣測試，檢查Hp根除率。評價患者臨床療效，顯效：經胃鏡檢查，患者胃潰瘍基本消失；有效：患者潰瘍面積縮小50%以上，癥狀明顯好轉[3]；無效：患者潰瘍面積縮小不足50%，臨床癥狀無明顯改善，或者有惡化表現。治療前后，對患者臨床癥狀進行評分，0～3分，分數低，代表患者癥狀好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t和χ2檢驗資料，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp根除率對比 觀察組Hp根除率96.7%（29/30），明顯高于對照組的70.00%（21/30），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp根除率對比[n（%）]

2.2 兩組臨床療效對比 對照組11例治療顯效，13例治療有效，6例治療無效，治療有效率為80.00%，觀察組患者18例治療顯效，11例治療有效，1例治療無效，治療有效率為96.67%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀對比 對照組治療前腹脹（2.49±0.18）分，腹痛（2.51±0.48）分，反酸噯氣（2.48±0.64）分，治療后腹脹（1.75±0.23）分，腹痛（1.93±0.29）分，反酸噯氣（1.77±0.52）分，觀察組治療前腹脹（2.47±0.21）分，腹痛（2.52±0.48）分，反酸噯氣（2.50±0.59）分，治療后腹脹（1.10±0.12）分，腹痛（1.16±0.31）分，反酸噯氣（1.08±0.42）分，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比（分，）

表3 兩組臨床癥狀對比（分，）

3 討論

胃潰瘍是指患者胃黏膜被自身消化，胃黏膜出現破損而形成潰瘍。任何年齡的患者均會發病，在中老年群體中高發，患者發病后出現嚴重的上腹部疼痛，造成生活質量降低。導致患者發病的原因有多種，Hp感染是其中最常見的一種，也受到患者吸煙史、精神壓力、飲食不規律等因素影響[8-9]。Hp屬于革蘭陰性菌，能夠穿透胃黏膜，對患者胃腸細胞造成損傷，釋放炎性因子，破壞胃部和十二指腸的保護作用，引發胃潰瘍[10-11]。Hp具有傳染性，耐藥性強，根除難度高。臨床上主要使用克拉霉素、阿莫西林等治療，但臨床療效一般，部分患者用藥后產生不良反應。目前普遍應用四聯療法治療，給予患者阿莫西林、質子泵抑制劑治療，短期用藥很難達到抗菌效果[12-13]。四聯療法使用枸緣酸鉍鉀治療，通過在胃黏膜形成保護薄膜，阻止潰瘍和胃酸侵襲，促進黏液的分泌，從而達到對黏膜保護作用，有效滅殺Hp，促進胃炎的愈合，達到治療的效果[7]。但使用鉍劑治療，很多患者對鉍劑耐受性較低，用藥后產生明顯的不適反應，造成患者依從性降低，影響治療效果[14-15]。傳統四聯療法治療療程較短，這也使其治療效果大打折扣，同時臨床治療中一些患者會對四聯療法藥物產生一定的不良反應，四聯療法藥物較多，還會增加患者實際治療過程中的抗拒情緒，影響治療依從性。從長遠角度看，目前抗生素在臨床中的過度使用會增加各個病原菌對于藥物的耐藥性，因此需要臨床中探究更為有效可行的治療方式，為患者的治療效果做出保證。

序貫療法主要是提前給予患者阿莫西林，然后給予克拉霉素，轉運至細胞外，讓藥物和核糖體結合，保證充分發揮藥效[16-17]。左氧氟沙星對胃腸感染的治療有突出優勢，主要通過對Hp合成復制起到抑制作用，達到殺菌抑菌的作用[18-19]。雷貝拉唑作為質子泵抑制劑，能夠分解為磺烯酸，對H+抑制轉運，和其他藥物沒有明顯的相互作用，避免胃酸對克拉霉素的降解[20]。阿莫西林具有較低耐藥性，能夠對細菌的細胞壁起到破壞作用，從而讓藥物敏感性提高，達到良好的抗菌效果[21-22]。治療不同時間，給予患者不同藥物治療，有助于提高療效，保護患者胃部。序貫療法具有更高的安全價值，有助于提高患者依從性和耐受性。相比于四聯療法，序貫療法更加安全，患者不易產生不良反應，從而提高患者的治療依從性，對大部分患者都適用。同時序貫療法通過分階段用藥，能夠有效提高治療效果，達到理想的根除效果[23-24]。經本文研究，觀察組Hp根除率為96.67%，明顯高于對照組Hp根除率（70.00%），兩組差異顯著。可見序貫療法Hp根除率更高，可有效預防Hp感染復發，縮短患者治療周期，減輕患者痛苦和心理壓力。本研究證實，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組治療有效率（80.00%），差異顯著。提示序貫療法臨床療效更好，且不會對患者造成其他損傷，可保護患者胃部組織，逐漸恢復胃腸功能，讓患者恢復健康。治療后，兩組腹脹、腹痛、反酸噯氣等癥狀緩解時間均明顯縮短，且觀察組腹脹[（1.10±0.12）分vs.（1.75±0.23）分]，腹痛（1.16±0.31vs.（1.93±0.29）分），反酸噯氣[（1.08±0.42）分vs.（1.77±0.52）分]等癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異顯著。證實序貫療法治療后，患者各項癥狀均得到良好改善，緩解患者痛苦，讓患者擺脫病痛困擾，恢復健康，胃腸功能逐漸恢復，改善其生活質量。因此，可在臨床推廣應用，使用序貫療法取代標準四聯療法，可有效提高臨床療效，促進患者恢復健康，提高患者滿意度[25]。

綜上所述，對Hp陽性胃潰瘍患者采用序貫療法可有效提高臨床療效，患者治療期間產生的不良反應更少，治療安全性更有保障，同時有助于提高Hp根除率，改善患者臨床癥狀，促進患者恢復健康。