遠程照護在農村失能老人中的應用研究進展*

安冉 李涵 尹永田

2020 年，第七次人口普查數據顯示，人口老齡化比例進一步增高，全國65 歲及以上人口所占比例達到了13.50%，與2010 年相比，老齡化隊伍逐步擴大[1-2]。我國老年人口數量的急劇增加和老齡化進程的加快間接擴充了失能老人的規模[3]。農村失能老人是指具有縣級以下農村戶籍、喪失了日常生活能力的老年人口，需要借助他人的幫助方可滿足自己的日常生活需求[4]。但是我國農村失能老人的照護條件遠不及城鎮地區的照護服務，使得農村老人長期照護問題的解決面臨著嚴峻考驗[5]。2018 年在《進一步改善醫療服務行動計劃》的通知中，國家衛健委提出全國所有醫聯體要牽頭醫院建立遠程醫療中心，實現遠程醫療全覆蓋，將其延伸至基層衛生機構，方便更多的適宜患者近距離就可以接收到上級醫院的診療服務[6]，逐步滿足我國農村失能老人的長期照護需求。目前國內對于遠程照護模式在農村失能老人中應用的相關報道較為鮮見，鑒此，本文從遠程照護模式的相關概述出發，綜述遠程照護模式在農村失能老人中的服務內容與效果，以期為我國農村失能老人的照護需求提供參考。

1 遠程照護模式概述

遠程照護本質上是20 世紀電信和信息技術的產物，它不受時空限制，可以將相關醫療資源通過使用信息和通信系統為個人實施連續性護理服務。1998 年，國際護士會（International Council of Nurses，ICN）將其定義為“護理人員采用遠程醫學技術開展護理實踐，為服務對象提供護理服務”[7]。遠程照護技術為護理工作模式帶來了一種新的變革，其旨在提高患者生存質量，擴大護理活動范圍，減少病人運輸和降低其家庭醫療成本[8]。此模型最早應用于美國農村地區，但當時遠程醫療網絡分布零散，存在地區性的限制[9]。隨后經過長期的變化和發展，科學技術的快速進步，給遠程照護系統的改良帶來了新的發展契機，實現了從被動到主動再到集成簡便快捷的跨時空護理服務，成為當前較為推崇的一種養老方式，在美國、日本等發達國家以及我國臺灣地區應用廣泛[10]。近些年，我國大陸地區關于遠程照護模式的實施和相關干預性研究已在老年預防保健以及專業護理服務層面逐步興起[11-12]。

2 遠程照護模式在農村失能老人中的應用內容與效果

2.1 持續生理指標監測，降低風險發生 遠程照護服務可以借助遠端設備和可穿戴式電子健康信息記錄儀對農村失能老人的心率、血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖等基礎指標進行無創性持續監測，甚至可以動態檢測老人的心理狀態、計算BMI 指數等[13]。此項服務功能具有持續、高效、便捷的特點，遠端工作人員通過對獲取的生理指標數據進行分析后，上傳服務系統，可便于老人家屬或照護者及時查詢，了解老人的身體狀況。Lilly 等[14]在2005 年4 月-2007 年9 月，對兩所醫院的6 290 名ICU 患者開展了一項前瞻性、階梯式的遠程照護干預研究，最終結果顯示，遠程干預組的患者死亡率顯著低于未干預組的患者（P=0.01），明顯降低了患者25%～30%的死亡率，并且縮短了住院時間，減少了并發癥。同時在美國全國范圍內進行的一項回顧性病例對照研究中，也得出了相似結論，采用遠程醫療照護系統的醫院在選擇的研究時間內患者死亡率要略低[15]。Laniel 等[16]認為利用機器人建立遠程護理模式，實現家庭護理訪問、生命體征監測和日常生活活動（activities of daily living，ADL）協助，可以有利于遠端照護小組有的放矢，對老人整體情況進行一個全局的把控，為疾病的預防提供有效的參考依據。

2.2 遠端通信服務，增強健康管理 遠程照護服務作為一種應用信息、智能化的高端技術服務，通過運用通信設備使農村失能老人與遠端工作人員進行語音通話、視頻“面對面”交流、模擬康復訓練等互動，有利于遠端工作人員及時了解老人在家情況，加強健康管理，以及滿足老人與外界溝通交流的需求，緩解老人內心的孤獨[17]。杜燦燦等[18]成立了遠程照護小組，觀察農村失能老人遠程照護方案的實施效果，觀察組的農村失能老人及照護者接收線上問題解答、在線咨詢、健康教育等服務，對照組采用傳統老人居家照護服務，實施干預前兩組基線可比（P>0.05），3 個月后，研究結果顯示觀察組老年人簡明健康狀況（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）得分顯著高于對照組，虛弱篩查量表得分顯著低于對照組失能老人，差異均有統計學意義（P<0.001）。這表明實施遠程照護方案可有效追蹤老人的健康狀況，提高農村失能老人的健康管理效果。

2.3 緊急警示和定位服務，提高安全防護 遠程照護系統通過感測器和定位裝置可以持續檢測農村失能老人的行動軌跡，如果老人表現出一些危險的動作或行為出現異常改變，如跌倒、噎食等突發情況需要急救時，感測器會立即啟動警報提示，通過即刻聯系就近醫療單位和通知家屬，利用GPS 和RFID 定位技術精準、快速地對老人位置進行識別和追蹤，以實現老人的安全確認和緊急救援[19-20]。一項研究跟進了200 個發生緊急情況的患者，探討遠程照護的緊急服務效果，最后將結果整理圖表得出，多數患者認為遠程照護服務可以幫助他們降低在緊急事件發生時的心理負擔，并且認為遠程照護系統設置周全，可以降低意外事件的發生風險，增加老年人的安全指數[21]。Dham 等[22]認為在農村失能老人群體中應用遠程照護計劃是一種可靠且被接受的老年醫學模式，不僅改善老人照護質量，還可以有效提高老人安全防護，預防意外事件等發生。

2.4 多元化照護支持，減輕照護負擔 遠程照護可以視為將護理過程延伸到家庭的一種方式，采用遠程視頻技術指導老人進行基礎的康復護理，并按時提醒老人用藥時間，制定最佳護理計劃等，減緩照護者的照顧負擔[23-24]。陳濤等[25]對失能老人家庭照護者開展了一項橫斷面調查研究，結果發現照護者對醫療、護理知識的掌握程度并不高。與黃昕等[26]研究結果一致。所以應用遠端服務系統降低照護者的時間成本，減輕其精力和體力方面的壓力，使家庭照護者具備更多時間學習疾病相關主題課程，豐富醫療知識多樣性，強化護理技能專業性。此外，有研究報道家庭照護能滿足老年人的服務需求是有限的，開發一個多媒體遠程監護系統，一方面可以減輕家庭照護者的負擔[27]，另一方面對護理人員實時衡量老人身體、心理和社會生活質量具有重要意義[28]。

3 我國遠程照護模式存在的問題及建議

目前，我國遠程照護模式尚處于起步階段，主要以第二代遠程照護系統的實施為主，尚存在一些需改進的問題，如隱私安全保護不足、遠程照護服務質量參差不齊[29]、患者接受程度低等[30]。因此，建議相關工作者從以下幾個方面做出努力，以解決遠程醫療系統的潛在問題和患者關注的問題，進一步完善遠程照護系統在農村失能老人中的應用質量。

3.1 加強老人隱私防范 大數據時代，隱私泄露隨處發生，基于互聯網發展而來的遠程照護也不可避免地存在隱私泄露的風險，遠程照護系統中所記錄的老人個人信息、既往病史等重要內容都儲藏在云端，一旦被黑客盜入竊取，帶來的損失將不可估量[31]。因此，為了杜絕此類事件的發生，系統管理人員在技術方面要完善系統防衛功能，只允許相關醫護人員和管理人員對數據庫進行訪問，并且針對不同對象，如醫生、護士、通信技術人員等設置不同的訪問權限[32]。必要時可對老人的姓名采取匿名錄入的方式，將個人數據信息給予加密，以保證數據信息在網絡傳輸過程中的安全性。另外，法律方面要加強對網絡隱私的保護，完善網絡隱私保護權，制定關于遠程照護系統的隱私保護措施。

3.2 提高遠程照護技術的多元規范化 5G 時代的到來為遠程照護提供了更多可能性，在一定程度上解決了偏遠地區照護水平低的問題，也減輕了邊遠地區醫療資源分配不均的問題。但實施規范的遠程照護技術仍是目前醫療行業的一個難題，建議主要從兩個環節做出改進，一是技術操作環節，由于遠程照護技術屬于基于互聯網所提供的一項服務，其涉及了許多科技前沿設備，熟練地操縱這些設備需要一定的知識和技能，而在遠端設備處進行監測和操縱的人員多是醫護工作者，非并專業計算機人員。因此，遠程照護中的醫護人員應與工程人員密切合作，提高計算機水平和網絡溝通水平，為世界各地老人、患者提供快速、完備的遠程照護[33-34]。二是照護服務環節，建立醫療、護理、康復、技術管理等多元一體化服務團隊，采用多學科協同的方式，充分了解農村失能老人相關情況，提供全面照護服務[35]。

3.3 建立有效的服務監管制度 近年來，雖然國家出臺了多項遠程照護管理制度，但在實施過程中采取的法律監管相對薄弱，且目前尚未達成統一的平臺定價標準，導致老人對遠程照護服務的接受度較低，這嚴重阻礙了遠程照護模式的廣泛應用及進一步發展[35]。國家或政府要在遠程照護小組、家屬或照護者之間建立監管制度，將各方承擔的責任和義務分工明確，做好明文規定，嚴格把控服務質量，并接受各方反饋，更好地對遠程照護模式進行優質調整，提高用戶的使用滿意度。在醫療機構申請成立遠程照護團隊時，政府要進行嚴格審核，并加以規范設置統一的收費標準，提供高質量的照護服務等，若出現收費偏差、照護疏漏或失誤，有關部門要予以嚴查，并追究其相關法律責任[36]。只有當用戶了解并接受這項技術時，遠程照護系統才能體現最大效用，在更廣范圍內得到應用。

4 小結與展望

綜上所述，遠程照護系統通過服務與技術協同在農村老年人及其照護者群體中發揮的效果是多元化、多層次的，包括動態監測、在線健康指導、緊急預警定位等。將遠程照護服務推廣為農村失能老人中的一種高級照護模式，會很大程度上滿足老人及子女對生活和健康的需求，同時也解決時間和空間帶來的難題。近年來，國內遠程醫療以及遠程照護等相關技術在患者健康管理中的應用發展迅速，但在失能老人照護中卻較為少見，特別是在農村地區。今后若擴大遠程照護技術在農村失能老人中的應用性研究，不僅會使遠程照護系統擁有更大的發展空間，對于農村失能老人及照護者而言，也會受益頗多。