非洛地平聯合曲美他嗪用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的療效及不良反應觀察

鄒勇 吳杰杰 趙小奎

(西安寶石花長慶醫院，(1.綜合內科；(2.老年病科，陜西 西安 710201)

冠心病心絞痛通常是由心肌供血不足，使患者出現心絞痛癥狀，若未能夠盡早提供科學合理的治療方案，隨著疾病持續加重，患者可產生惡性心律失常或者心力衰竭，直接危及生命安全。對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中以曲美他嗪較常見，能夠改善患者心肌能量的代謝，達到抗心絞痛的目的，但長時間單一用藥的效果較為局限，不利于病情的快速穩定[1]。隨后臨床經深入研究，發現在此基礎上加用非洛地平的效果更好，其可對冠脈進行擴張，有效緩解其痙攣現象，并促進內膜心肌血供改善，進一步增強抗心絞痛的效果，并快速穩定病情[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的冠心病心絞痛患者106例，隨機分為雙藥組和單藥組，各53例。雙藥組男29例，女24例；年齡45～73歲，平均(60.24±1.35)歲；病程2～7年，平均(4.87±1.22)年；心功能：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例。單藥組男27例，女26例；年齡47～75歲，平均(60.51±1.30)歲；病程1～8年，平均(4.55±1.16)年；心功能：Ⅰ級33例，Ⅱ級20例。納入標準：患者與家屬簽訂知情書，獲本院倫理委員會同意；與《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中診斷相符，經各項檢查確診；意識正常，病歷資料齊全。剔除標準：合并惡性腫瘤、心肺功能不全、肝腎疾病、精神病或者造血系統障礙者；存在藥物過敏史；中途未退出者；存在心臟手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 單藥組：選擇曲美他嗪(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709，20 mg)口服治療，20 mg/次，3次/d。雙藥組：在單藥組基礎上加用非洛地平(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H10970111，2.5 mg)口服治療，2.5 mg/次，2次/d。兩組持續治療4周。

1.3觀察指標 對兩組服藥四周后的總有效率進行評價，心絞痛癥狀顯著改善是顯著；心絞痛癥狀有所減輕是好轉；未獲得上述結果是無效。總有效率=顯著+好轉[4]。統計兩組不良反應(面色潮紅、胃腸道反應、頭暈)情況。統計兩組服藥前后心絞痛發作次數、維持時長。測定兩組服藥前后一氧化氮、內皮素-1。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 雙藥組治療后顯著20例、好轉28例、無效5例，總有效率為90.57%；單藥組治療后顯著17例例、好轉23例、無效13例，總有效率為75.47%。雙藥組治療總有效率高于單藥組(χ2=4.283，P<0.05)。

2.2兩組不良反應比較 雙藥組面色潮紅2例、胃腸道反應2例、頭暈1例，發生率為9.43%；單藥組面色潮紅1例、胃腸道反應1例、頭暈1例，發生率為5.66%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.541，P>0.05)。

2.3兩組心絞痛發作情況比較 服藥后雙藥組發作次數、持續時長均低于單藥組(t=7.721、3.773，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥前后心絞痛發作情況比較

2.4兩組內皮功能比較 服藥后雙藥組一氧化氮高于單藥組，但內皮素-1低于單藥組(t=8.172、19.846，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥前后內皮功能比較

3 討 論

目前臨床治療冠心病心絞痛以藥物為主，尤其是曲美他嗪較多見，其可保護細胞在缺血缺氧時的能量代謝，并對細胞中腺嘌呤核苷三磷酸濃度進行改善，保證離子泵正常運作，進而保持細胞內環境穩定[5]。另外曲美他嗪還可增強冠脈血流的儲備，控制血壓波動，保證血壓穩定。患者經口服后可迅速吸收，且短時間之內達高峰，同時具備較好的組織彌散性[6]。但實際工作中發現，部分患者用藥后的療效欠佳，無法顯著控制心絞痛組織，且難以獲得滿意結果[7]。

隨著醫療技術的完善，臨床發現鈣離子通道抑制劑在冠心病心絞痛中效果顯著，其中非洛地平作為新型鈣通道阻滯劑，能夠預防鈣離子細胞內流，避免心肌收縮，同時降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度，防止血小板堆積，促進心肌微循環[8]。若能夠與曲美他嗪聯用，可進一步提升療效，快速控制病情，減輕患者痛苦[9]。本文結果顯示，雙藥組治療總有效率高于單藥組(P<0.05)；但兩組不良反應相比無差異(P>0.05)。提示雙藥組能夠有效改善心絞痛，并縮短其疼痛時長，同時增強內皮功能，避免嚴重不良反應出現。經分析發現，非洛地平可對患者周圍血管進行擴張，并降低其心臟負荷，與曲美他嗪聯合后可增強抗心絞痛的作用。研究[10]指出，冠心病心絞痛的發生與冠脈內皮功能受損存在一定關聯。其中內皮素-1作為縮血管物質，一旦其水平升高表示內皮功能受損，冠脈血流減少，心肌缺損受損，進而引發心絞痛。而一氧化氮作為擴血管因子，可導致血管平滑肌松弛，控制血流量與血管張力，一旦其水平降低，冠脈明顯增厚，并促進管腔狹窄，引發心絞痛。從本文結果中看到，服藥后雙藥組一氧化氮高出單藥組，內皮素-1低于單藥組(P<0.05)，進一步說明聯合用藥能夠增強冠脈的內皮能力，并促進心絞痛癥狀緩解，達到控制病情的目的，值得推廣。