熱敏灸聯合針刺治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

趙穎丹 賀阿利 楊田靜 周文旭 張玉磊 馮西婷 潘婷 劉艷芳

(1.西安交通大學醫院中醫科，陜西 西安 710049；2.陜西省中醫醫院針灸科，陜西 西安 710003；3.西安電子科技大學醫院針灸康復科，陜西 西安 710003；4.西安市中醫醫院針灸推拿康復科，陜西 西安 710021)

腰椎間盤突出癥是在日常生活中引起腰腿痛的主要原因之一。患病后可出現腰背痛和下肢放射痛，表現為腰痛和坐骨神經痛、麻木以及馬尾綜合征，腹股溝部位或大腿內側痛、尾骨疼痛等，同時還可出現腰椎滑脫以及腰椎管狹窄等并發癥，對患者機體健康造成不利影響，嚴重降低其生活質量水平[1]。當前臨床對于腰椎間盤突出癥患者主要采取非手術方式治療，其中通過針刺能夠促使椎間盤突出部分回納以及受到刺激的神經根炎性水腫消退，進而改善或解除對神經根的壓迫，緩解臨床表現[2]。但是在長期應用過程中發現，單純實施針刺治療，效果有限，治療時間較長。因此在開展針刺治療的同時，還需聯合其他方式實施治療。本文旨在分析腰椎間盤突出癥患者開展針刺以及熱敏灸治療的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月在本院開展腰椎間盤突出癥治療的患者60例，隨機分為常規組和實驗組，各30例。常規組男19例，女11例；年齡(56.32±7.05)歲；病程(2.05±0.34)年。實驗組男18例，女12例；年齡(56.39±7.11)歲；病程(2.07±0.37)年。納入標準：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為腰椎間盤突出癥[3]；無手術指征，均同意開展保守治療；患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；伴有脊髓腫瘤、腰椎結核、腰椎管狹窄以及腰椎滑脫等情況者；伴有馬尾神經癥狀者；伴有巨大型椎間盤突出者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進入醫院后均完善相關檢查項目，予以常規組患者針刺治療：指導患者呈俯臥位，全身肌肉放松，選擇第三腰椎至第五腰椎夾脊穴、大腸俞以及腎俞作為主要穴位。針對膀胱經出現麻木以及疼痛癥狀者，可選擇承山穴、委中穴、昆侖穴以及飛揚穴作為配穴；針對足少陽膽經部位有疼痛癥狀者，可選擇丘墟穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、風市穴以及環跳穴作為配穴。使用型號是26～28號的毫針，施針后保留時間在20～30 min，依據患者耐受情況合理控制保留時間，進針順序是腰部、臀部和下肢，其中腰部腎俞穴以及夾脊穴采用向脊柱方向實施斜刺方式，刺入深度通常是2～3寸；環跳穴采用深刺方式，以下肢出現放電感為宜；其余穴位均采用直刺方式，得氣后使用平補平瀉手法，維持重度刺激量。予以實驗組患者針刺以及熱敏灸治療，其中針刺方式同常規組，熱敏灸措施：將室溫調節在25℃～30℃，協助患者呈俯臥位狀態，充分暴露施灸位置；當艾條充分點燃后，根據患者臨床表現位置和環跳穴、委中穴等穴位實施溫和灸、回旋灸、雀啄灸等懸起灸法，治療期間需要詢問并觀察艾灸透熱、擴熱以及傳熱情況，了解表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱以及局部酸脹麻痛等感覺，進而判斷癥狀部位以及腧穴的熱敏化；明確熱敏穴位后，開展艾灸，艾灸時間以上述熱敏灸感消失為依據；在治療期間，需要根據患者病情及時尋找新的熱敏點，指導患者在熱敏灸后多飲溫開水，注意保暖。兩組患者均持續治療兩周。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果[4]；治療前后患者疼痛程度選擇疼痛數字評分法(NRS)[5]開展判斷；治療前后患者腰椎功能情況，選擇日本骨科協會評估治療(JOA)[6]評分中下腰痛部分進行判斷。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 常規組治療效果差7例、一般9例、尚可11例、優異3例，總有效率76.67%；實驗組治療效果差1例、一般5例、尚可12例、優異12例，總有效率96.67%。實驗組治療總有效率高于常規組(χ2=5.192，P<0.05)。

2.2兩組NRS得分情況 常規組治療前(7.21±1.15)分，治療后(4.52±0.62)分；實驗組治療前(7.16±1.12)分，治療后(2.01±0.33)分。治療后實驗組患者NRS得分低于常規組(t=19.574，P<0.05)，且同組治療后NRS得分均低于治療前(P<0.05)。

2.3兩組患者JOA得分情況 常規組治療前(8.15±2.06)分，治療后(14.08±3.19)分；實驗組治療前(8.19±2.09)分，治療后(19.17±3.81)分。治療后實驗組患者JOA得分高于常規組(t=5.610，P<0.05)，且同組治療后NRS得分均低于治療前(P<0.05)。

3 討 論

我國傳統醫學在腰椎間盤突出癥方面有一定研究，其將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，認為當腎精氣充足時，椎骨能夠得到有效濡養，骨質堅韌，椎間盤退變情況少，但是當腎精虧虛時，椎骨失去濡養，進而出現退變情況[7]。腎精虧虛以及椎骨失養是引起腰椎間盤突出癥的主要原因。因此，中醫治療腰椎間盤突出癥重在補益肝腎、通痹止痛以及活血行氣[8]。

本文結果顯示，在治療效果方面，實驗組相較于常規組高；治療后在NRS得分方面，實驗組相較于常規組低；在JOA得分方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，開展針刺治療，通過對相應穴位進行刺激，利用中樞系統對機體系統平衡進行有效調節，進而改善腰腿疼痛等臨床表現。實施針灸治療，能夠發揮顯著的通絡止痛、活血祛瘀以及培補腎氣功效，其中委中穴能夠疏通腰背部經脈氣血；大腸俞以及腰陽關能夠疏通經筋氣血以及腰部經脈，發揮通絡止痛功效；在夾脊穴四周分布脊神經后支，刺激夾脊穴有利于阻滯神經內痛覺纖維傳導，利用刺激局部肌肉松解，改善肌肉應力，促使脊柱小關節正常位置恢復。在開展針刺治療的基礎上，實施熱敏灸治療，能夠顯著提升治療效果。熱敏灸屬于新型艾灸方式，其對艾熱的敏感度較高，極易刺激經氣傳感，盡可能發揮行氣活血作用。另外，熱敏灸重點強調懸灸過程中傳熱、擴熱以及透熱等灸感，重視經氣傳感，保障艾灸對經氣的刺激以及傳導。熱敏灸無固定時間，主要以熱敏灸感消失為度，有利于明確每次施灸的灸量。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者實施針刺以及熱敏灸治療，能夠緩解疼痛感，提升腰椎功能，增強治療效果，發揮重要作用。