不同材料髓腔固位嵌體修復根管治療后牙體缺損臨床效果評價

黨妮 閆鑫

(1.西安市中醫醫院口腔科，陜西 西安 710021；2.蒲城縣中醫醫院口腔科，陜西 蒲城 715500)

現階段常見口腔科疾病為牙體缺損，其是指外界因素導致牙體硬組織出現不同程度外形、結構破壞或缺損，引起牙體形態、咬合關系異常，分析病因尚未明[1]，可能與酸蝕癥、發育畸形及齲齒等因素有關，患病后呈牙髓炎癥、牙本質敏感等癥狀表現，若疾病持續進展則影響咀嚼功能。目前治療此病以根管治療為主，完整保留患牙、促進患牙功能恢復，但治療后因牙體喪失牙髓的持續營養，導致其理化及生物力學特征出現改變，增加折裂風險，因此早期如何提供修復措施、成為臨床關注熱點[2]。魏子清[3]證實，嵌體修復是常見修復方式，預先預備與牙體缺損窩洞相適應的修復體、將其借助粘結劑粘固于窩洞中的方式，重建咬合關系、改善患者咀嚼功能，但臨床對制作材料的選擇仍有較大爭議，因此臨床需引起高度重視。本文旨在探究根管治療后牙體缺損患者行不同材料髓腔固位嵌體修復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年9月本院收治的根管治療后牙體缺損患者80例，隨機分為科研組和參照組，各40例?？蒲薪M男25例，女15例；年齡21～54歲，平均(37.32±5.14)歲；患牙情況：磨牙12例，上頜后牙11例，下頜后牙9例，前磨牙8例。參照組男22例，女18例；年齡22～55歲，平均(37.47±5.26)歲；患牙情況：磨牙13例，上頜后牙10例，下頜后牙7例，前磨牙10例。納入標準：均行根管治療、根尖周圍組織無明顯暗影；可以收集到患者完整的檢查和相關病史資料，或治療資料等；牙體缺損≥1個；牙周情況良好；咬合關系基本正常；研究對象均知情同意。排除標準：伴牙齦炎及牙周炎，或者患有牙科其他嚴重疾病者，或惡性疾病者；不符合本文治療措施條件；未有良好的口腔衛生習慣；緊咬牙、磨牙癥；中途退出研究；精神系統疾病或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者。本方案經倫理委員會審批，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組采用金屬嵌體修復治療：在去盡腐質的前提下進行預備牙體，預備為鄰牙合面洞，將軸壁微向牙合面外展2～5度、也可彼此平行，底部平整、壁直，有清晰點線角；釉質內預備短斜面45°左右，寬度約為1.5 mm，借助金屬的延展性，將金屬研壓到與牙體密合進行粘固，準備好洞型后，取模時借助硅橡膠印模材料(由上海賀利氏公司提供)進行，倒模操作借助超硬石膏(由上海賀利氏公司提供)進行，利用鈷鉻金(由上海齒科材料廠提供)完成中熔鑄造，金屬嵌體鑄造完成后進行打磨拋光，結束后給予患者試戴，注意對嵌體、鄰牙接觸松緊度及接觸點的狀況密切觀察，借助咬合紙明確與牙的吻合度，叮囑患者從各個方向進行咬合，若無不適感，則利用玻璃離子粘接劑(由美國登士柏公司提供)完成粘固，對修復體表面進行調磨拋光?？蒲薪M采用瓷嵌體修復治療：給予患者牙體預備時，借助裂鉆、柱狀金剛砂完成操作，將腐質去除，將倒凹、薄壁弱尖消除，確保其與對頜牙的均勻間隙為1.5～2.0 mm，制作為箱狀固位型，注意洞型底部平整、壁直，外展于面6～8°，洞緣無需對斜面制備，點線角圓鈍并清晰，牙尖斜面下自潔區制備于鄰面洞型的頰舌壁邊緣，齦壁與鄰牙接觸點保持一定距離，保證有一個0.5～1.0 mm的肩臺形成，保持肩臺及軸壁呈90°，二氧化鋯瓷(由德國Vita公司提供)嵌體由技工室制作，對嵌體組織面及窩洞分別處理，將適量氫氟酸(由列支敦士登Ivoclar Vivadent公司提供)涂抹于嵌體組織、等待2 min后利用流水沖洗干凈，吹干嵌體呈脫水狀，將適量硅烷劑涂抹于嵌體組織面、吹干，適量酸蝕粘接劑涂抹于窩洞內部，等待15 s后吹干，將適量3M樹脂粘接劑(由美國3M公司提供)涂抹于嵌體組織面，粘接嵌體后，利用刮匙將多余的粘接劑消除，光固化40 s。所有研究對象均由同一名口腔科醫師完成，治療后持續隨訪1年，了解修復情況。

1.3觀察指標 采集兩組齦溝液，ELISA法檢測白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[4]、基質金屬蛋白酶-8(MMP-8)，嚴格按照試劑盒說明操作；對兩組患者采用美國加州牙科協會的評價標準[5]，對牙缺損修復情況進行評價，包括治療效果，咀嚼、固定及美觀功能，分值越高，恢復越好；比較兩組修復效果[2]；采用口腔科自制“滿意調查問卷”評估患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者IL-1β、TNF-α、MMP-8水平比較 科研組患者IL-1β(5.75±0.92)μg/L、TNF-α(5.14±0.82)μg/L、MMP-8(18.36±2.87)ng/mL，均低于參照組的(8.84±1.13)μg/L、(8.41±1.26)μg/L、(32.45±4.06)ng/mL(t=13.4112、13.7570、17.9231，P<0.05)。

2.2兩組患者美觀、固定及咀嚼功能評分比較 科研組患者的美觀、固定及咀嚼功能評分分別為(95.65±10.65)分、(87.69±11.15)分、(86.45±10.55)分，均高于對照組的(82.64±10.55)分、(72.65±8.45)分、(81.65±10.69)分(t=30.128、46.228、4.085，P<0.05)。

2.3兩組患者修復效果比較 科研組修復效果優26例、良12例、差2例，優良率95.00%；參照組修復效果優20例、良12例、差8例，優良率80.00%?？蒲薪M患者的修復優良率高于參照組(χ2=4.1143，P<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 科研組患者滿意21例、一般18例、差異1例，滿意度為97.50%；參照組患者滿意20例、一般14例、差異6例，滿意度為85.00%?？蒲薪M患者的修復滿意度高于參照組(χ2=3.9139，P<0.05)。

3 討 論

有文獻[6]報道，瓷嵌體修復用于根管治療后牙體缺損患者中具有可靠性，其具備機械性良好、耐磨損及耐腐蝕等優勢，與天然牙具備一致的光學效果，減輕對牙齦組織造成不良刺激，提高牙體缺損修復成功率，確保修復體緊密貼合患牙，且選擇二氧化鋯嵌體作為最佳材料[7]，可保證修復體的功能性，切實滿足患者對牙齒美觀度的需求，生物相容性良好、在牙齒修復治療中具明顯優勢；選擇樹脂類粘接劑進行粘結，可將修復體固位增加，保證修復體邊緣更緊密、降低微滲漏發生風險，對裂紋擴展加以限制，形成緊密的修復體-粘接劑-牙體組織的復合體，使嵌體強度、基牙抗折強度增強，利于達到預期療效。

本文結果顯示，與參照組比較，科研組IL-1β、TNF-α、MMP-8指標更低(P<0.05)，分析發現IL-1β、TNF-α均是常見炎性因子，前者將破骨細胞活性增強，對骨細胞鈣素合成加以抑制，繼而破壞骨代謝、對骨吸收造成影響，后者可降解牙周韌帶，在牙槽骨吸收中發揮作用，MMP-8在膠原中發揮作用，具備牙周支持作用，引起牙周附著喪失[8]，因此瓷嵌體修復可減緩牙齦局部炎癥刺激性、減輕患者不適，利于獲得滿意的臨床效果，并且經過治療后科研組患者的美觀、固定及咀嚼功能明顯高于對照組相應指標水平，說明科研組具有明顯優勢?？蒲薪M修復優良率較參照組更高(P<0.05)，表明瓷嵌體修復可更好的修復牙齒、與周圍牙齒良好貼合，可達到預期修復效果?？蒲薪M較參照組滿意度更高(P<0.05)，說明本文與司熙等[9]文獻相似，因此瓷嵌體修復可拉近醫患關系，切實滿足患者對牙齒美觀度需求，具有實踐價值。

綜上所述，根管治療后牙體缺損患者行瓷嵌體修復治療可減輕炎癥程度、達到預期修復效果，提高其配合度、利于改善預后，效果顯著。