臨床藥師對住院心房纖顫患者抗凝治療的藥學干預研究

張莎 潘龍 卜曦

(安康市中醫醫院(1.藥劑科；(2.制劑室，陜西 安康 725000)

心房纖顫作為心律失常上常見類型，在我國范圍內存在較高的患病率、致殘率及病死率，加上疾病的發生機制較多，若未能夠盡早提供合理有效的治療方案，隨著疾病持續加重，極易引發血管血栓、腦卒中等嚴重并發癥的發生率，直接危及患者身心安全[1]。針對此，臨床多選擇抗凝藥物進行干預，其在預防血栓及腦卒中上效果突出。但目前我國關于其指征并不明確，從而導致抗凝治療的展開幾率較低，加上用藥過程中患者的個體差異較大，影響藥效的因素較多，一旦過度抗凝或者抗凝不足均可引起出血、栓塞事件，給患者帶來較大痛苦[2]。現有研究發現，臨床藥師參與藥學干預的效果更好[3]。本文探究臨床藥師運用于住院心房纖顫患者抗凝治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年8月我院收治的心房纖顫住院患者120例，隨機分成研究組和對照組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡38～76歲，平均年齡(50.14±1.23)歲，體質量21～29 kg/m2，平均體質量(25.60±0.43)kg/m2；對照組男30例，女30例，年齡35～78歲，平均年齡(50.36±1.17)歲，體質量21～28 kg/m2，平均體質量(25.34±0.58)kg/m2。納入標準：患者與家屬知情同意；與《心房顫動基層診療指南》[4]中診斷相符，經心電圖等檢查確診；意識清楚，病歷資料完整。排除標準：合并腫瘤疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、凝血功能障礙者；存在視聽障礙或者精神疾病；妊娠或者哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇臨床藥師參與的藥學干預，(1)邀請臨床藥師參與查房，了解患者具體病情及身體狀況，并對其血栓風險進行評價，與醫師開會討論后共同制定抗凝治療方案。(2)對患者進行用藥指導，仔細講解藥物相關知識、用法用量、注意事項以及可能出現的不良反應等。(3)收集并整理抗凝藥物的知識制備成健康手冊，定期邀請專家進行座談會，組織藥師與醫師定期培訓，不斷加強自身對抗凝藥物的了解程度。(4)加強院內抗凝藥物的管理，定期開展處方點評，并將結果反饋至醫務科，由醫務科對相關科室進行獎懲。(5)創建抗凝藥物咨詢服務臺，定期開展知識講座，耐心解答患者疑問。對照組：選擇常規藥學干預，口頭講述抗凝藥物的相關知識，并告知用藥期間的注意事項，囑咐患者應遵醫囑用藥，不可擅自增減劑量或者停藥。

1.3觀察指標 評價兩組抗凝效果，統計過度抗凝、抗性不足以及有效抗凝的發生率； 統計兩組用藥時長、住院天數；統計兩組不良反應(消化道出血、咳痰帶血、牙齦出血)的發生率。

2 結 果

2.1兩組患者抗凝效果比較 干預后，研究組過度抗凝、抗凝不足的發生率低于對照組，但有效抗凝的發生率高出對照組(χ2=4.596、4.261、15.211，P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗凝效果的對比[n(%)]

2.2兩組患者用藥時長及住院天數比較 干預后，研究組用藥時長(6.58±1.24)d、住院天數(7.91±1.50)d均短于對照組的(10.46±2.03)d、(11.58±2.14)d(t=12.634、10.878,P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應比較 干預后，研究組發生消化道出血、咳痰帶血、牙齦出血各1例，不良反應發生率5.00%；對照組發生消化道出血2例，咳痰帶血3例，牙齦出血5例，不良反應發生率16.67%。研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

心房纖顫作為臨床常見病，其中腦栓塞屬于心房纖顫上最為嚴重的并發癥之一，若未能夠盡早提供有效治療方案，患者并發腦栓塞的風險顯著升高。有研究表示，針對心房纖顫患者，選擇預見性抗凝治療，可有效降低腦栓塞的發生率，并保障預后[5]。

臨床經研究發現影響心房纖顫患者抗凝效果的因素較多，應盡早加強對風險因素的防控，并針對性開展相關措施，聯合藥學干預，進一步保證抗凝效果。但以往常規藥學干預的效果較為局限，僅通過遵醫囑指導用藥及講述注意事項的方式，并未發揮顯著效果[6-7]。隨著臨床不斷深入探討，發現臨床藥師參與的藥學干預效果更為顯著，不僅提升抗凝效果，同時避免不良反應出現，安全性高[8]。本文結果顯示，研究組過度抗凝、抗凝不足的發生率低于對照組，但有效抗凝的發生率高出對照組(P<0.05)；研究組用藥時長、住院天數、不良反應均低于對照組(P<0.05)，證實研究組可提升有效抗凝率，并減少住院天數，促進病情快速穩定，減少不良反應，保障預后。經分析發現，臨床藥師參與藥學干預后，能夠完全發揮其專業性，并對藥物的開展指征進行準確評估，同時考慮出血風險，進一步提升藥物的有效性與安全性[9]。另外本次研究中，研究組通過藥師參與查房、定期開展抗凝藥物處方點評、知識講座及保健手冊、創建藥學服務窗口等方式，為規范患者使用抗凝藥物提供前提保障[10]。

綜上所述，臨床藥師在藥學干預中效果突出，可顯著提升抗凝效果，縮短住院及用藥時長，不良反應少。