無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能的影響

馬瑞 許娜

(通用環球西安北環醫院呼吸內科，陜西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現為持續性氣流受限，并且該種氣流受限呈現進行性發展，同氣道以及肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥性反應強化有關[1]。呼吸衰竭(RF)主要是指受到多種因素影響導致肺通氣和(或)換氣功能嚴重異常，進而無法實施有效的氣體交換，出現缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留情況，引起各種生理功能以及代謝紊亂的臨床疾病[2]。既往臨床對COPD伴RF多選擇機械通氣以及藥物等常規措施治療，盡管能夠發揮一定干預效果，但是也會引起呼吸肌疲勞情況，阻礙其機體康復[3]。近年來，伴隨無創呼吸機在臨床的推廣以及使用，其在改善患者肺通氣功能方面具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的COPD伴RF患者110例，將本院2019年5月至2020年5月期間接收的55例COPD伴RF患者為常規組，選擇本院2020年6月至2021年6月接收的55例COPD伴RF患者為實驗組。常規組男34例，女21例，病程(62.05±3.05)歲，COPD病程(6.23±1.18)年；實驗組男33例，女22例；平均(62.13±3.12)歲；COPD病程(6.30±1.21)年。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。納入標準：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為COPD，同時伴有RF[4]；患者及家屬知情同意。排除標準：存在無創呼吸機使用禁忌癥者[5]；伴有嚴重肝腎功能障礙情況者；機體腦血管有明顯異常情況者；依從性差，不愿意配合研究者；惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組予患者常規措施治療，立即吸氧，并使用丙酸倍氯米松吸入氣霧劑(50ug/瓶，濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H37022152)進行霧化吸入治療，開展平喘、化痰以及糾正水電解質平衡等對癥治療措施，使用注射用美羅培南(0.5g/瓶，深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010250)實施抗感染干預，持續干預兩周。實驗組予患者常規措施以及無創呼吸機治療，選擇DV56型無創呼吸機(采購自沈陽尚賢科技股份有限公司)，抬高患者頭部，促使其呈30°以上角度傾斜，妥善連接并固定患者鼻端以及輸氧管，選擇S/T呼吸模式，合理設置呼吸機各項參數，在吸氣氣壓方面，首次設定成8 cmH2O，之后逐漸提升至20 cmH2O，呼吸頻率設置成12～14次/min，將呼吸壓力設置成4 cmH2O，血氧飽和度需超過90%，每分鐘氧流量在5～8 L之間，通氣時間需超過14 h。制定呼吸壓力范圍，明確呼吸時間。待患者臨床表現顯著改善后，可選擇間歇換氣模式，并持續治療兩周。

1.3觀察標準 比較兩組患者治療效果情況[6]；比較兩組患者總有效率；比較治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標[一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]水平；比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，常規組患者治療效果優異27例，尚可19例，差9例，治療總有效率83.64%；實驗組患者治療效果優異38例，尚可15例，差2例，治療總有效率96.36%。實驗組治療總有效率優于常規組(χ2=4.949，P<0.05)。

2.2治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標水平情況比較 治療兩周后，常規組患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于實驗組，并且同組治療前FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于治療兩周后(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標水平情況比較

2.3兩組患者并發癥發生率比較 治療后，常規組發生感染、吸入性肺炎各2例，胃脹氣1例，并發癥總發生率14.55%；高于實驗組發生吸入性肺炎、胃脹氣各1例，并發癥總發生率3.64%。常規組并發癥總發生率高于對照組(χ2=3.960，P<0.05)。

3 討 論

COPD伴RF患者呼吸道阻力升高，極易出現呼吸肌疲勞，增加二氧化碳排出困難，引起換氣障礙[7]。機械通氣以及藥物等是臨床常用治療措施，用藥后能夠維持患者呼吸功能，降低感染率，但是其無法顯著改善呼吸肌疲勞情況，因此預后不佳。機械通氣治療同樣能夠提升呼吸功能，但是也容易出現呼吸肌疲勞情況，并且機械通氣會對患者機體造成較大損傷，在治療期間患者耐受性不高，容易發生脫機情況，導致呼吸機相關并發癥出現[8]。

本文結果顯示，治療兩周后，實驗組治療效果優于常規組(P<0.05)；實驗組肺功能指標水平高于常規組(P<0.05)；實驗組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。分析結果，無創呼吸機主要是利用氧氣面罩同患者鼻腔連接，不會對其正常飲食、言語等造成影響，操作簡便，在臨床治療方面可發揮重要作用。使用無創呼吸機進行治療，可改善肺泡通氣功能，提升肺泡以及氣道內壓力，有利于肺泡和肺間質內滲液吸收，進而調節血氣流速[9]。使用無創呼吸機治療后，能夠改善患者吸氣時呼吸道阻力，促使胸腔彈性收縮力下降，提高肺通氣量，緩解呼吸肌疲勞，在呼氣時能夠顯著避免小氣道發生阻塞以及肺泡塌陷，進而減少肺內殘氣量，降低二氧化碳排出阻力，增強肺內氣體擴散效果，因此患者肺功能得到有效改善。使用無創呼吸機，通過面罩與患者鼻腔連接，一方面能夠保留上呼吸道防御功能，另一方面還可達到漏氣補償效應，進而減少通氣并發癥[10]。

綜上所述，COPD伴RF患者開展無創呼吸機治療，能夠改善呼吸功能，提高治療效果，減少并發癥，發揮重要作用。