冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽對(duì)PCI相關(guān)心肌損傷的作用觀察分析

孫筱倩 劉靜

(西安高新醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，是心血管死亡致殘的重要原因[1]。NSTE-ACS主要治療方案為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)，可快速進(jìn)行血運(yùn)重建，并接觸血管狹窄或閉塞[2]。近年來(lái)我國(guó)PCI人數(shù)已經(jīng)明顯上升，但PCI術(shù)后心肌標(biāo)志物升高也較為普遍，導(dǎo)致PCI相關(guān)心肌損傷防治具有重要意義。中藥丹參具有活血通經(jīng)、止痛等作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中丹參的水溶性成分已經(jīng)用于多種心腦血管疾病的治療，部分學(xué)者也提出對(duì)PCI術(shù)后具有一定療效[3]。本文旨在探究冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽對(duì)PCI相關(guān)心肌損傷的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院收治的行冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)患者228例，根據(jù)圍術(shù)期用藥差異分為兩組，各114例。對(duì)照組男65例，女49例；年齡30～78歲，平均(55.21±6.04)歲；吸煙史56例，飲酒史64例。研究組男63例，女51例；年齡30～78歲，平均(55.14±6.01)歲；吸煙史59例，飲酒史62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我院《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；擬行PCI治療；發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)12 h；均符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性腦血管、胃腸道疾??；血小板異常；哺乳或妊娠期；合并惡性腫瘤或感染者。

1.2方法 所有患者均使用全球急性冠狀動(dòng)脈注冊(cè)(GRACE)預(yù)后評(píng)分對(duì)患者缺血危險(xiǎn)分層，其中緊急和早期血運(yùn)重建者，術(shù)前予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg和阿托伐他汀鈣片40 mg頓服；延遲血運(yùn)重建者，術(shù)前予阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、阿托伐他汀鈣片20 mg/d口服；術(shù)前阿司匹林用量>300 mg，替格瑞洛用量>180 mg。對(duì)照組術(shù)后給予冠心病二級(jí)預(yù)防，阿司匹林100 mg/d、每日1次，替格瑞洛90 mg、每天2次，阿托伐他汀鈣片20 mg/d、每天1次。研究組加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247)+5%葡萄糖250 mL或0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，1次/d，共治療14 d，治療期間有心絞痛發(fā)作，予硝酸甘油0.5 mg含服，嚴(yán)重者加用硝酸異山梨酯靜脈滴注直至癥狀緩解，整個(gè)研究期間需要避免符合其他藥物。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前、治療2周后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用彩色超聲診斷儀，獲取左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室整體縱向應(yīng)變量(GLS)；抽取空腹肘靜脈血10 mL，加入EDTA抗凝管中，測(cè)定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)和腦鈉肽(BNP)水平；治療前后清晨取患者肘部靜脈外周血4 mL，離心分離血清，置-80 ℃冰箱待測(cè)，硝酸還原法和酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)定血管性血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素(ET-1)、NO(一氧化氮)，均按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能比較 治療前兩組LVEF、GLS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.584、2.077，P>0.05)，治療后兩組均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且兩組存在明顯差異(t=5.742、9.151，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2心肌損傷標(biāo)志物 治療前兩組各項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物無(wú)差異(P>0.05)；治療后均出現(xiàn)不同程度下降，其中CK-MB、cTnI無(wú)差異(t=1.184、0.000，P>0.05)，研究組BNP低于對(duì)照組(t=5.903，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物

2.3血管內(nèi)皮功能 治療前兩組vWF、ET-1、NO無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且兩組之間存在明顯差異(t=7.809、5.054、6.804，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能

3 討 論

NSTE-ACS是由冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌嚴(yán)重缺血引起的臨床綜合征，心肌再灌注治療屬于最直接且有效的方法，PCI能夠在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血液再灌注[5]。雖然目前PCI技術(shù)已經(jīng)獲得飛速發(fā)展，但PCI術(shù)后仍存在一定問(wèn)題，早期存在血栓，支架內(nèi)再狹窄，抗血小板藥物耐藥性，以及心肌再灌注不良等情況[6]。有研究[7]顯示，PCI術(shù)后情況與內(nèi)皮功能障礙存在較大的聯(lián)系，主要是PCI導(dǎo)致NO釋放減少，ET-1分泌增加，促進(jìn)血管緊張素釋放，支架再狹窄。因此改善內(nèi)皮功能，可提高NO水平，減少血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，改善PCI相關(guān)心肌損傷，預(yù)防PCI支架內(nèi)再狹窄。

丹參作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的藥材，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中使用較多的傳統(tǒng)藥物，能夠活血祛瘀，而丹參多酚酸鹽作為單身的水溶性部分，在心血管疾病中起到了重要治療作用。本文結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)心功能情況改善優(yōu)于對(duì)照組，主要是丹參多酚酸鹽有效預(yù)防了動(dòng)脈粥樣硬化，改善氧化應(yīng)激水平，減輕炎性反應(yīng)損傷，并調(diào)節(jié)血脂，平衡血壓，降低血壓粘度[8]。并能夠減少心肌細(xì)胞變性與壞死引起的缺血，減輕心絞痛發(fā)作，改善心肌血流灌注，促進(jìn)患者PCI術(shù)后心臟功能。vWF、ET-l、NO均由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，失調(diào)都將導(dǎo)致機(jī)體血管舒縮功能異常，因此對(duì)患者疾病的預(yù)后判斷具有重要意義。丹參多酚酸鹽的主要成分是丹參多酚酸鹽類化合物，體內(nèi)藥效學(xué)研究表明其能減輕腦缺血模型大鼠的腦梗死面積，并可延長(zhǎng)缺氧環(huán)境下小鼠的存活時(shí)間；現(xiàn)代藥理研究[9]發(fā)現(xiàn)，具有調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、改善血液流變性、促進(jìn)微循環(huán)及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管等多種功能。因此結(jié)果中研究組患者血管內(nèi)皮功能、心肌損傷標(biāo)志物均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期使用丹參多酚酸鹽，能夠減少心肌損傷，改善患者心功能，血管內(nèi)皮功能好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。