呼吸功能訓練結(jié)合氧療治療慢性阻塞性肺疾病療效應(yīng)用

張納 付亞君

(1.靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 718500；2.臨潼區(qū)人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院內(nèi)科，陜西 西安710605)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)的氣流受限為特征的一種慢性疾病[1]，以老年人群為主。COPD患者病情呈進行性進展，需要長期治療干預(yù)。改善患者肺功能及活動能力，提升患者生活質(zhì)量是目前COPD治療的主要目的[2]。呼吸功能訓練是COPD患者康復的常規(guī)康復措施，氧療作為一種改善機體肺功能的重要手段，近年來在COPD患者康復治療中得到臨床的高度重視[3]。本方案采用呼吸功能訓練結(jié)合氧療對有低氧血癥的COPD患者進行康復治療，觀察其臨床應(yīng)用效果，為此類患者臨床治療康復方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的CODP患者108例。隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男30例，女24例；年齡(65.84±7.81)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.27±2.72)kg/m2；COPD嚴重程度分級構(gòu)成：輕度4例，中度34例，重度16例；COPD病程(6.39±1.76)年。觀察組男29例，女25例；年齡(65.78±7.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.19±2.68)kg/m2；COPD嚴重程度分級構(gòu)成：輕度5例，中度34例，重度15例；COPD病程(6.41±1.73)年。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中對COPD的診斷標準；均符合氧療指征即血氧飽和度<90%：年齡18～75歲；認知功能正常，能配合完整相關(guān)治療及康復訓練計劃；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴重疾病者；因其他原因?qū)е碌牡脱跹Y如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不具備完成呼吸功能訓練客觀條件及無法保證能配合完成呼吸功能訓練者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組呼吸內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者個體情況對所有患者進行COPD常規(guī)藥物治療及氧療方案。常規(guī)藥物治療以抗感染、止咳、平喘、祛痰、解痙、氧療等對癥改善藥物為主。氧療方案制定根據(jù)患者個體情況，主要是氧飽和度、血液Ph值等情況，制定氧療方案，均采用鼻導管給氧的方式,氧流量以控制患者血氧飽和度在90%～95%范圍調(diào)整,每次氧療時間20 min，2次/d，連續(xù)氧療3個月。觀察組患者再由同一位呼吸內(nèi)科醫(yī)師指導患者行呼吸功能訓練。呼吸訓練方案：所有入組患者進行訓練前健康宣教，使患者知曉COPD疾病的發(fā)病機制，呼吸功能訓練對改善肺功能的作用，遵醫(yī)康復訓練的重要性；兩三次呼吸功能訓練由經(jīng)過培訓的呼吸內(nèi)科醫(yī)師全程示范、指導患者進行訓練，先講解每個動作的作用、具體方法、預(yù)期達到的效果等；縮唇呼吸：以吹口哨的嘴唇型鼻吸氣、嘴呼氣，縮唇程度以能吹滅口唇前15 cm蠟燭為宜，15 min/次，2次/d；腹式呼吸：訓練者取坐位，雙手按壓劍突下兩側(cè)，呼氣末收縮腹部同時從上腹部按壓至下腹部，15 min/次，3次/d；三次示范訓練后，患者掌握呼吸功能訓練的方法后自行練習，連續(xù)練習3個月。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前、治療干預(yù)3個月后分別行肺功能(FEV1、FVC、FEV、FEV1/FVC)、6 min步行距離檢測及世衛(wèi)組織生活質(zhì)量100(WHO-QOL100)測評并比較；收集兩組患者治療干預(yù)觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標及6 min步行距離平比較 干預(yù)3個月后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及6 min步行距離均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組；FEV均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組(t=3.217、4.021、4.027、3.671、3.873，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標及6 min步行距離比較

2.2WHOQOL-100P評分比較 干預(yù)3個月后，兩組患者自身生活質(zhì)量總體主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總評分均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.302、5.271、3.712、4.147、5.214，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100P評分比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)失眠2例、躁動1例、嗜睡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%；觀察組失眠1例、躁動1例、嗜睡1例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%。兩組患者治療干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

COPD致病因素以環(huán)境、其它系統(tǒng)疾病致呼吸功能受損為主[5]。COPD患者因呼吸功能障礙，尤其是出現(xiàn)低氧血癥的COPD患者，其正常的生活工作受到極大影響，很多病程較長的COPD患者大多合并心理情緒方面的不良癥狀，嚴重影響患者的正常工作、生活質(zhì)量[6]。目前臨床治療COPD患者以抗感染、改善呼吸功能、對癥治療改善臨床癥狀為基本治療原則[7]。近年來，隨著臨床對COPD患者發(fā)病機制及康復機制的研究不斷深入，通過呼吸功能訓練引起臨床的高度重視[8]。呼吸功能訓練通過特定的呼氣和吸氣方式，使呼吸肌得到有效鍛煉，提高其收縮能力，改善由于肺功能障礙呼吸肌需要頻繁收縮導致的呼吸肌疲勞[9]，提升各級耐力，降低呼吸肌收縮頻率，提高肺功能，從而提升患者的運動耐力。氧療是快速改善低氧血癥患者通氣和換氣功能最為快速直接的措施，近年來已成為COPD患者對癥治療的重要措施[10]。

本方案采用常規(guī)藥物治療、氧療聯(lián)合呼吸功能訓練對COPD患者進行治療干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于僅采用常規(guī)藥物治療及氧療的患者，其在改善患者肺功能指標及運動耐力方面優(yōu)勢更為明顯，在提升患者生活質(zhì)量方面也具有明顯的優(yōu)勢，且兩種治療康復方案患者在觀察期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，說明呼吸功能訓練結(jié)合氧療是COPD患者康復治療更為有效的方案。