關節鏡下克氏針縫線張力帶治療脛骨髁間隆突骨折的臨床療效及并發癥觀察

陳博 王琦 梁青福

(商洛市中心醫院，1.脊柱外科；2.關節外科，陜西 商洛 726000)

髁間隆突骨折是骨科常見骨折疾病之一，發生率約為十萬分之三，多見于青少年兒童，此類骨折常因前交叉韌帶牽拉導致移位，若無法得到及時解剖復位，將對患者的膝關節穩定性造成影響，甚至遺留功能障礙等[1]。目前臨床治療多選擇手術，但以往切開復位鋼絲內固定手術會給膝關節帶來較大損傷，術后易出現關節僵硬和粘連等一系列并發癥[2]。伴隨微創技術不斷進步，關節鏡下手術逐漸被用于骨科的手術治療中，可有效彌補以往手術的缺陷，有著創傷低、耗時短等優點，受到臨床高度認可[3]。本文旨在分析關節鏡下克氏針縫線張力帶手術對脛骨髁間隆突骨折患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—12月本院收治的脛骨髁間隆突骨折患者90例，根據手術方式不同分為對照組(n=50)和研究組(n=40)。對照組男30例，女20例；年齡(35.98±2.47)歲；體質量指數(22.86±1.54)kg/m2；損傷位置：左側21例，右側39例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型18例。研究組男28例，女12例；年齡(36.05±2.51)歲；體質量指數(22.93±1.55)kg/m2；損傷位置：左側19例，右側21例；Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型16例。納入標準：經CT、MRI等影像學檢查確診為脛骨髁間隆突骨折[4]；符合手術治療適應癥，可以耐受手術治療；臨床資料完整。排除標準：存在開放性傷口；合并嚴重的感染癥狀；患者凝血功能異常或患有血液系統疾病；合并其他下肢關節病變；合并慢性風濕性疾病；合并心腦血管病變或惡性腫瘤的患者；存在膝關節占位性病變；先天性的關節畸形。本方案經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組使用關節鏡下克氏針縫線張力帶治療，(1)儀器選擇：美國施樂輝有限公司(Smith&Nephew)關節鏡系統，克氏針2 mm，愛惜邦5號縫線；(2)操作流程：患者維持在平臥體位，行腰麻—硬膜外聯合麻醉，麻醉師予以麻醉后，術者于膝關節的上方放置止血氣囊，確保膝關節呈現90°彎曲，建立膝關節前內、前外側入路，對膝關節腔開展穿刺，后將等滲鹽水注入，對關節囊開展充分擴張，再將關節鏡放入，仔細對膝關節開展探查，掌握關節腔骨折狀況及半月板的受損情況一并處理，清除斷端血痂和骨屑，于脛骨結節內側2 cm做一縱行切口，利用前交叉韌帶重建脛骨導向器使髁間隆突骨塊復位，再將該器械從前內側入路置入髁間隆突骨塊2枚克氏針，保證克氏針尖部露出骨面約4 mm，使用可吸收縫合線引入2根愛惜邦縫線，呈8字纏繞，后予以關節腔沖洗，再進行切口縫合。對照組采用切開復位固定治療，術中將患者關節腔內血塊清楚，探查骨折移位情況，并進行復位，隨后使用鋼絲通過硬膜外穿刺針貫穿于前交叉韌帶附著的骨塊上，連接兩個骨性通道，待骨折塊解剖復位后旋緊鋼絲。

1.3觀察指標 分別于患者手術前和術后24 h、術后3 d采用視覺模擬評分法[5]評價患者的疼痛情況，比較兩組差異；分別于患者手術前和術后3個月采用Lysholm膝關節功能評分[6]和國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)[7]評價患者的關節功能恢復情況；同時記錄患者術后并發癥發生情況，包括膝關節感染、關節腫脹、膝關節松弛、創傷性關節炎、下肢動脈血管閉塞等。

2 結 果

2.1兩組疼痛評分比較 對照組術前(6.89±1.33)分、術后24 h(3.01±0.51)分、術后3 d(2.63±0.34)分，研究組術前(6.85±1.37)分、術后24 h(1.66±0.37)分、術后3 d(1.52±0.35)分。兩組術前疼痛評分比較無明顯差異(t=0.157，P>0.05)；術后24 h及3 d，對照組和研究組疼痛評分均術前降低(F=20.384、27.369，P<0.05)，且研究組低于對照組(t=16.034、10.889，P<0.05)。

2.2兩組膝關節功能比較 兩組術前Lysholm評分和IKDC評分對比無明顯差異(t=0.046、0.055，P>0.05)；術后，兩組Lysholm評分和IKDC評分均高于術前，且研究組高于對照組(t=13.545、7.506，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能比較分]

2.3兩組并發癥比較 對照組出現膝關節感染3例、關節腫脹3例、漆關節松弛2例、創傷性關節炎例4例、下肢動脈血管閉塞2例，發生率為28.00%；研究組出現膝關節感染2例、關節腫脹2例、漆關節松弛2例、創傷性關節炎例1例，發生率為15.00%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.896，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于脛骨髁間隆起骨折患者多以手術治療為主，術后輔以規范化的康復訓練，以此促進患者關節功能的恢復[8]。但經研究[9]發現，傳統的切開復位內固定手術會給機體帶來較大創傷，周圍肌肉組織產生不良影響，容易造成患者術后膝關節內部的不穩定，而其術后的長期制動不僅容易增加并發癥的發生率，更影響患者早期開展康復訓練，導致患者后期康復效果較差，使其生活質量明顯降低。隨著微創理念在臨床的廣泛傳播和各種內鏡的廣泛應用，關節鏡治療該類骨折可同時處理半月板、軟骨等關節內合并損傷，逐漸替代傳統切開復位術成為脛骨髁間隆起骨折患者的首選治療方式，對患者術后膝關節功能的恢復有顯著作用[10]。

本文進一步調查在關節鏡下利用克氏針縫線張力帶治療，與傳統切開復位內固定手術結果進行比較發現：兩組術后Lysholm評分和IKDC評分均高于術前，且研究組高于對照組；研究組術后24 h及3 d的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)；研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。表明關節鏡下克氏針縫線張力帶治療更有利于患者術后膝關節功能的恢復。分析其原因，基于關節鏡下的重建手術不僅在操作方面更加快速高效，而且對患者造成的創傷較小、術后愈合的速度更快，故而對患者關節功能的穩定性，關節功能和運動能力的恢復均起到積極的治療作用。不僅如此，該手術方式可以在關節鏡的直視下直接對患者的患處進行解剖復位，從而減少手術的切口數量，嚴格限制患者的創傷范圍和創傷程度的同時更可以最大限度的降低損傷區域的血運破壞程度，進一步減輕患者術后的疼痛情況，降低并發癥發生。

綜上所述，關節鏡下克氏針縫線張力帶治療脛骨髁間隆突骨折的患者更利于促進患者術后膝關節功能的恢復，減輕其疼痛癥狀的同時，減少并發癥的發生，最大限度的保障治療的有效性和安全性，臨床價值顯著。