雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效及影響因素分析

朱保衛(wèi) 高世悅

(1.安康市人民醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000；2.榆林市佳縣中醫(yī)院，陜西 榆林 719299)

肺炎是兒科最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，其中約有25%～53%的患兒會(huì)繼發(fā)腹瀉癥狀，且患兒多伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)，腹瀉情況嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸解平衡紊亂，不僅加重患兒的病情，還會(huì)增加其醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的治療周期，增加患兒的治療成本[1]。經(jīng)相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素較多，其中患兒腸道微生物失調(diào)是繼發(fā)腹瀉的主要原因，對(duì)此臨床多采用抗生素進(jìn)行治療。但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，抗生素治療通常會(huì)導(dǎo)致其藥物中的活性成分殘留在胃腸道中，打破原有的腸道微生物平衡，并在藥物的刺激下還會(huì)就此引發(fā)非特異性腹瀉。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌是治療小兒腹瀉的良藥，在調(diào)節(jié)患兒腸道菌群方面效果顯著[4]。本文旨在觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床效果，分析影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月本院收治的肺炎患兒90例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入其中合并繼發(fā)性腹瀉患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；參與研究前未服用過(guò)止瀉藥；腸道發(fā)育正常；對(duì)本院知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療用藥存在過(guò)敏跡象；合并其他可引發(fā)腹瀉的疾病；重癥肺炎患兒；合并心臟、肝臟和腎臟功能病變；存在嚴(yán)重免疫缺陷的患兒。對(duì)照組男15例，女15例；年齡1個(gè)月至12歲，平均(8.71±2.04)歲；大便次數(shù)4～8次/d，平均(6.74±1.05)次/d；研究組男14例，女16例；年齡2個(gè)月至12歲，平均(8.67±1.96)歲；大便次數(shù)5～9次/d，平均(6.78±1.09)次/d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均根據(jù)肺炎的具體病癥進(jìn)行常規(guī)的吸氧和抗生素進(jìn)行對(duì)癥支持治療，同時(shí)根據(jù)患兒的腹瀉癥狀給予常規(guī)的止瀉藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)給予內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌(國(guó)藥準(zhǔn)字：S19980004；規(guī)格：0.5 g×12 s)治療，根據(jù)患兒年齡的差異調(diào)整用藥劑量，其中1歲以下的患兒2次/d，0.5 g/次；1～5歲患兒3次/d、5 g/次；>5歲患兒3次/d，10 g/次；均采用口服給藥的方式持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患兒治療后臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)其治療效果[6]。收集30例肺炎未合并繼發(fā)腹瀉患兒和60例肺炎合并繼發(fā)腹瀉患兒的一般資料，包括性別、年齡、是否使用激素治療、抗生素使用時(shí)間、是否使用侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、中性粒細(xì)胞比例(中性粒細(xì)胞正常范圍值6～8×109/L)和血紅蛋白水平(男生正常范圍：120～165 g/L；女生正常范圍：110～150 g/L)等情況，采用單因素和多因素Logistic回歸方程分析影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組治療后治愈6例、顯效11例、有效5例、無(wú)效8例，總有效率為73.33%；研究組治療后治愈9例、顯效14例、有效5例、無(wú)效2例，總有效率為93.33%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的單因素分析 經(jīng)單因素分析，年齡<6個(gè)月、住院時(shí)間≥7 d、使用激素、進(jìn)行侵入操作、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物、抗生素使用≥2周和中性粒細(xì)胞比例>0.65均是影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的單因素分析

2.3影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡<6個(gè)月、住院時(shí)間≥7 d、抗生素使用≥2周均是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的多因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡<6個(gè)月、住院時(shí)間≥7 d、抗生素使用≥2周均是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療不僅容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的失調(diào)，還會(huì)形成耐藥性，難以鑒別金黃色葡萄球菌、念珠菌、梭狀芽孢桿菌等致病菌的繁殖，失去對(duì)其的防御和抵抗能力。而且隨著抗生素使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使得患兒腸道生理性菌群數(shù)量和多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，對(duì)于年齡較小的患兒而言，因消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，促使喂養(yǎng)中的脂肪、蛋白質(zhì)等不易被胃腸道吸收，反而大量淤積在胃腸道內(nèi)從而引起滲透性腹瀉[8]。而住院時(shí)間的延長(zhǎng)則在一定程度上增加抗生素的使用時(shí)間，甚至增加其侵入性操作的可能性，進(jìn)而間接增加小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此加強(qiáng)對(duì)上述危險(xiǎn)因素的干預(yù)對(duì)降低肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率有重要意義。另外結(jié)果還顯示，研究組患兒經(jīng)雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床效果確切。究其原因發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌屬于一種微生態(tài)制劑，是由多種益生菌組成，通過(guò)口服的方式即可為患兒的胃腸道提供多種有益菌，一方面可以促進(jìn)多種消化酶的分泌，另一方面有助于促進(jìn)不溶性蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的消化及吸收。此外，更有研究[10]證明，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌可以提高腸道益生菌的數(shù)量，糾正紊亂的腸道微生態(tài)，提高腸黏膜相關(guān)的免疫功能，進(jìn)而減少腹瀉的發(fā)生，提高患兒的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，小兒肺炎繼發(fā)腹瀉與患兒年齡、住院和抗生素使用時(shí)間較長(zhǎng)等因素有關(guān)，通過(guò)雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高整體治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。