白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素分析

胡文靜 高凡

(1.延安市中醫醫院眼科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫院眼科，陜西 延安 716000)

白內障是眼科常見疾病之一，超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入是臨床治療白內障的最常用方式，效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，恢復患者視力，提升其生活質量[1]。但隨著手術的廣泛開展，人們發現白內障患者術后容易發生角膜水腫，影響患者術后恢復，嚴重者甚至發展為大泡性角膜病變，導致視力功能恢復欠佳，有的最終甚至需行角膜內皮移植來提升視力[2]。目前臨床上針對白內障患者術后發生角膜水腫的機制尚未完全明確，多數學者認為與手術源性機械損傷和患者自身因素存在一定聯系[3-4]。因此為進一步明確白內障患者術后發生角膜水腫的危險因素，從而為臨床早期干預，降低角膜水腫發生率提供依據，本文對我院白內障患者術后角膜水腫情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月期間我院收治的白內障患者168例，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：經檢查和診斷符合白內障診斷標準[5]的患者；單眼白內障的患者；均行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的患者；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；手術完成順利的患者。排除標準：術前診斷為先天性白內障、外傷性白內障患者；聯合其他手術治療的患者；術前已存在角膜水腫等角膜疾病者；同時參與其他研究者。

1.2方法 (1)手術方法：所有患者經眼底鏡、裂隙燈等設備檢查后對其進行診斷，術前30 min給予復方托吡卡胺散瞳，聚維酮碘消毒，鹽酸丙美卡因進行表面麻醉，鋪巾后開瞼器開瞼，依次使用10%聚維酮碘和生理鹽水進行結膜囊沖洗，角膜2點位做1 mm側切口，11點位做2.4 mm主切口，前房內注射入適量黏彈劑，撕囊顳居中5 mm直徑環形撕囊，水分離分層后，晶狀體核超聲乳化并吸出，植入人工晶狀體，并注吸黏彈劑(生產廠家：比利時愛爾康公司 規格：0.35 ml VISCOAT+0.40 ml PROVISC)，推入人工晶狀體后再次吸出黏彈劑，切口處注水形成前房，術后常規應用妥布霉素地塞米松眼膏(生產廠家：ALCON CUSI, S.A. 規格：3.5 g/支)包封手術切口。(2)資料收集：收集所有患者一般資料情況，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、入院時眼壓、前房深度、角膜內皮細胞數、Emery晶狀體核硬度分級、手術切口長度、超聲乳化時間、灌注液類型、灌注時間以及黏彈劑殘留情況等；對比兩組患者一般資料，分析白內障患者超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素；Emery晶狀體核硬度分級標準：I度：透明，無核，軟性；Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度；IV度：核呈棕色或琥珀色，硬核；V度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。

1.3觀察指標 觀察患者術后發生角膜水腫的情況，對比兩組患者一般資料情況，將有差異項目代入Logistic回歸方程進行計算，分析白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素。

2 結 果

2.1白內障患者術后發生角膜水腫情況 168例白內障患者經超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術治療后第一天，發生角膜水腫的患者21例(12.5%)；未發生角膜水腫的患者147例(87.5%)。

2.2兩組患者一般資料情況對比 兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、高血脂、灌注液類型、角膜內皮細胞數以及手術切口長度方面對比差異均無統計學意義(χ2/t=0.494、0.621、0.333、0.130、0.163、0.223、0.490，P>0.05)；在Emery晶狀體核硬度分級、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時眼壓、前房深度、超聲乳化時間以及灌注時間上差異均有統計學意義(χ2/t=90.719、6.491、4.277、2.426、2.970、2.006、2.093，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料情況對比

2.3白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素分析 將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發現，Emery晶狀體核硬度IV級、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時間較長是白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素。見表2。

表2 白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素分析

3 討 論

角膜內皮細胞可維持角膜與房水離子梯度，通過主動代謝性液體泵將角膜和房水隔開，保持角膜脫水狀態，從而維持角膜的透明性[6]。在治療白內障時，超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后，若角膜內皮細胞受到損傷，則會導致其屏障功能減弱，房水失代償性進入角膜，引起角膜水腫，不利于患者術后視力的恢復[7]。因此如何有效降低白內障患者術后角膜水腫的發生率一直是臨床關心的重點，而探究患者術后角膜水腫的危險因素更是關鍵。

本文對我院白內障患者進行超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療，術后根據患者是否發生角膜水腫分為兩組，對比兩組一般資料結果發現，兩組患者在Emery晶狀體核硬度分級、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時眼壓、前房深度、超聲乳化時間以及灌注時間上均有差異。通過Logistic回歸方程計算發現，Emery晶狀體核硬度IV級、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時間較長是白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素。根據上述結果得出以下結論：(1)Emery晶狀體核硬度：研究[8]發現，患者自身晶狀體核硬度較大，術中所需的超聲能量較大，延長乳化時間，手術過程中角膜內皮細胞發生機械損傷和熱損傷的概率更大，更容易引起術后角膜水腫的發生。(2)年齡：白內障患者年齡越大，角膜內皮細胞密度及數量下降明顯，對手術的耐受性越差，易在術中發生損傷，致角膜水腫的發生。(3)前房深度：由于超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術是小切口眼內手術，因此操作空間有限，對于前房較淺的患者，超聲乳化頭更接近角膜，能量對角膜的機械損傷發生率更大[9]。(4)灌注時間：前房灌注是減少角膜內皮損傷的保護性操作，但研究[10]認為，在灌注時間較長的情況下，即使角膜透明度良好，但不可避免會對角膜內皮細胞離子泵功能造成損害，不利于術后恢復，容易發生白內障術后角膜水腫。

綜上所述，白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后引發角膜水腫的因素較多，臨床醫師術前根據患者各項檢查指標能大致評估術后角膜水腫的發生情況，術中盡早實施預防，降低術后角膜水腫發生率。