參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛患者療效及對血小板聚集率的影響分析

申劍峰 王海紅

(1.佳縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 榆林 719200；2.佳縣中醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719200)

冠心病(CHD)是由于冠狀動脈功能改變或器質(zhì)性病變引起的血流與心肌需求不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。冠心病心絞痛的中醫(yī)相關(guān)記載散見于“胸痹·心痛”、“心悸”、“怔忡”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣陰兩虛”是導(dǎo)致“心脈痹阻”的關(guān)鍵因素。提出用“益氣養(yǎng)陰”立法治療冠心病心絞痛的理念。參麥注射液是紅參和麥冬提取物的純天然中藥制劑，起效有益氣養(yǎng)陰之功[1]。本文旨在觀察參麥注射液治療冠心病心絞痛的療效及聯(lián)合長效硝酸異山梨酯對患者血小板聚集率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月本院門診及心血管病房冠心病心絞痛患者110例，隨機分為聯(lián)合組和對照組，各55例。聯(lián)合組男23例，女32例；年齡50～70歲，病程1～15年。對照組男26例，女29例；年齡50～75歲，病程1～18年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及中國中醫(yī)藥管理局制定的《2014版各科診療方案》中的“胸痹心痛病”(慢性穩(wěn)定型心絞痛)中醫(yī)診療方案；年齡在40～75歲；研究對象及家屬知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝腎功能不全，血壓控制不良者，或患有嚴(yán)重糖尿病代謝綜合征、嚴(yán)重慢性心衰、心律失常；對研究藥物已知成分過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物，治療期間需保證低鹽低脂飲食，必要時需給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。對照組給予長效硝酸異山梨酯片(山東博山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H37022795，5 mg/片)治療，舌下含服，5～10 mg/次，3次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液(雅安三九藥業(yè)有限功能，國藥準(zhǔn)字為Z51020665，5 mL/支)治療，靜脈滴注，30 mL參麥注射液+5%葡萄糖注射250 mL，1次/d。兩組治療方法均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 治療后比較兩組患者臨床療效[4]；治療前后兩組患者血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)，血液血流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度，全血高、中、低切黏度)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液血流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組血液血流變學(xué)中血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(t=4.188、6.903、5.814、4.150，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 兩組血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(t=3.709、11.376、18.552，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

2.3兩組患者臨床療效 聯(lián)合組治療后顯效21例、有效29例、無效5例，有效率為90.91%；對照組治療后顯效14例、有效30例、無效11例，有效率為80.00%。聯(lián)合組治療后臨床有效率明顯高于對照組(χ2=4.788，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹·心痛”范疇，主要發(fā)病病機在氣陰兩虛。氣虛無以運血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯。此外氣不運血，血不養(yǎng)心，氣血瘀滯，最終表現(xiàn)為胸悶隱痛，時作時止[5]。我們認(rèn)為“氣陰兩虛”是導(dǎo)致“心脈痹阻”的關(guān)鍵因素。筆者根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗提出用“益氣養(yǎng)陰”立法治療胸痹的理念。參麥注射液是由紅參和麥冬提取物的純天然中藥制劑，其效滋陰生津、益氣復(fù)脈，有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之功[6]。方中五加科植物紅參具有復(fù)脈固脫、益氣攝血的功效，百合科植物麥冬具有益胃生津、養(yǎng)陰潤肺的功效。二者聯(lián)合可益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究[7]表明，紅參可增加心臟輸出量，增加心肌收縮力，同時對粥樣斑塊形成具有抑制作用，防止動脈血栓形成。而麥冬可降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，改善心肌缺血，提升心肌收縮力。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組臨床有效率明顯高于對照組，提示參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯片效果顯著優(yōu)于單獨長效硝酸異山梨酯治療。

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)發(fā)布了最新的血液血流變管理指南，其中指出血液流變學(xué)主要是由全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原測定、血沉及紅細(xì)胞變形能力等10多項指標(biāo)組成，其主要是反映由于血液成份變化而帶來的血液流動性、黏滯性和血液黏度的變化。在冠心病心絞痛病程中，粥樣斑塊破裂和血栓形成起到重要作用，斑塊破裂所引起的血小板激活啟動了凝血過程的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，引起血栓形成[8]。有研究[9]顯示，參麥注射液可促血管新生，抑制血小板黏附聚集，此外，還可通過改善血液高凝狀態(tài)，抑制血小板活化，降低血小板凝聚率。本文結(jié)果證實，聯(lián)合組血液血流變指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間及血小板凝聚率明顯優(yōu)于對照組。提示參麥注射液可改善冠心病心絞痛患者血小板凝聚率。分析其原因，參麥注射液中紅參內(nèi)含有人參皂苷，具有抗血小板聚集和纖維沉積，麥冬則可提高血小板環(huán)磷腺苷水平，阻礙血栓素形成，最終達(dá)到血小板凝集，加快修復(fù)缺血、缺氧心肌細(xì)胞，保護(hù)心肌功能[10]。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯可降低血小板聚集率，改善血液流變學(xué)，效果顯著。