低劑量CT在小兒腎母細胞瘤診斷中的應用分析

郭靈霞 劉克禮

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

腎母細胞瘤屬于小兒泌尿系統一類常見惡性腫瘤，在3個月至5歲小兒中較為多見，占總發病率的80%左右[1]。患兒主要癥狀包含腹痛、發熱、血尿及惡心嘔吐等，病情演變至晚期能出現面色蒼白和精神萎靡癥狀，甚至存在轉移癥狀，如頭痛和咯血等，嚴重影響到患兒生命健康[2]。因此，早期確診疾病后及時治療對控制患兒病情進展、改善其預后有著重要意義。CT檢查有著掃描范圍廣、操作方便、掃描速度快等優點，屬于腎母細胞瘤診斷中的常見方式，但檢查期間存在一定輻射，會影響兒童生長發育[3]。因此，在保證圖像質量前提下，合理降低CT輻射劑量十分必要。本文旨在分析低劑量CT用于診斷腎母細胞瘤患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的腎母細胞瘤患兒15例，其中男9例，女6例；年齡1～10歲，平均(5.32±1.25)歲；體質量10～26 kg，平均(18.76±3.45)kg。納入標準：均存在程度不一發熱、血尿和疼痛等癥狀，結合手術病理檢查明確診斷為腎母細胞瘤；年齡1～10歲；能成功完成CT檢查；均取得患兒家屬知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：存在碘對比劑過敏史者；免疫系統或者血液系統存在疾病者；伴其他的惡性腫瘤者；依從性不佳，不能配合研究者；拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 所有患兒均先后開展常規劑量CT、低劑量CT檢查，采取飛利浦Ingenuity 64排128層微平板CT，常規劑量CT檢查時采取120 kV管電壓；低劑量CT檢查時對體質量<15 kg患兒采取80 kV管電壓，對體質量≥15 kg患兒采取100 kV管電壓。管電流選擇自動調節技術(參數設置范圍在50～200 mA)，其余參數均相同：準直器寬度是40.0 mm，機架旋轉時間是0.5 s/周，層厚度是3 mm，層間距是3 mm，螺間距為1.375：1，掃描視野是250 mm，矩陣是512×512。開展檢查前將胸腹部異物取出，對腹部皮膚涂藥者應盡可能剔除。采取繃帶對四肢進行固定，上舉上肢采取繃帶固定。CT掃描包含平掃與三期強化掃描(動脈期、門脈期以及延遲期)，掃描范圍是全腹部。掃描獲取原始數據后上傳到CT工作站內，常規劑量掃描采取濾波反投影算法進行重建；低劑量掃描采取50%自適應統計迭代重建算法、50%濾波反投影算法的混合迭代重建算法。重建三維圖像層厚度是1 mm，層間隔是1 mm，采取多平面重組和容積再現對三維圖像開展后處理和顯示。結合CT設備記錄下的各期掃描有關輻射劑量值，采取劑量長度數值和容積劑量指數對輻射劑量進行記錄。結合有效劑量值=劑量長度數值×K計算出有效劑量值，K是轉換因子0.03。

1.3觀察指標 比較兩組疾病檢出率(檢出率=檢出數/總數×100%)、輻射劑量(劑量長度數值、有效劑量值、容積劑量指數)、圖像質量主觀及客觀評估結果。圖像質量主觀評估：由兩名具備豐富經驗的CT檢查醫師獨立閱片，結合圖像偽影和噪聲、病變的細微結構顯示、腎和病變輪廓清晰度、整體圖像清晰度、病變位置和附近組織關系顯示、能否滿足診斷需求等開展綜合性評價，采取5分制評價[4]。圖像質量客觀評估：在軸位肝右葉7～8段后部，依次在3個不同層面的密度均勻位置測量和計算出平均CT值和圖像噪聲平均標準差，依據信噪比=肝實質平均CT值/圖像噪聲平均標準差進行信噪比計算[5]。

2 結 果

2.1兩種檢查方式的輻射劑量相比 低劑量CT的劑量長度數值、有效劑量值以及容積劑量指數均低于常規劑量CT(t=12.221、29.537、26.801，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的輻射劑量相比

2.2兩種檢查方式的檢出率相比 低劑量CT檢出率為86.67%(13/15)和常規劑量CT的93.33%(14/15)相比無顯著差異(χ2=0.370，P=0.543)。

2.3兩種檢查方式的圖像質量客觀評估結果相比 低劑量CT圖像噪聲及圖像信噪比分別為(8.52±1.76)、(10.20±2.35)，常規劑量CT的圖像噪聲及圖像信噪比分別為(8.36±1.95)、(9.96±2.04)，兩種檢查方式圖像噪聲及圖像信噪比相比無顯著差異(t=0.236、0.299，P>0.05)。

2.4兩種檢查方式的圖像質量主觀評估結果相比 低劑量CT圖像質量評分1分0例，2分0例，3分2例，4分1例，5分12例；常規劑量CT的圖像質量評分1分0例，2分0例，3分1例，4分1例，5分13例。兩種檢查方式圖像質量評分相比無顯著差異(Z=0.373，P>0.05)。

3 討 論

CT檢查設備的系統特性參數較為固定，各項掃描參數中掃描范圍、螺距和準直器寬度相對固定。有效輻射劑量和管電壓平方之間呈正比，和管電流之間呈線性相關[6]。經降低管電壓或者管電流均能有效降低輻射劑量，且采取相對低的管電壓能更大程度降低患者的輻射劑量[7]。

本方案將開展低劑量CT掃描的體質量較低患兒管電壓設置成80 kV，體重較高患兒設置成100 kV，患兒有效輻射劑量明顯減低，大約是常規劑量31%。但降低管電壓，會增大圖像噪聲，使腹部各臟器和附近組織對比分辨率下降，降低圖像質量。且腹部結構較為復雜，多是實質性臟器，各類臟器和附近軟組織的對比分辨率較低，正常組織和病變組織之間密度差異較小[8]。這些使得低劑量CT用于腎母細胞瘤診斷受到一定的限制，但因患兒體積小，周徑、前后徑比成人小，和成人相比需要的X線穿透力較小，患兒開展腹部CT掃描期間所需管電壓比成人低，這一定程度為降低患兒CT掃描中的管電壓提供了可行性。本文結果發現，低劑量CT的劑量長度數值、有效劑量值以及容積劑量指數均低于對照組(P<0.05)，說明低劑量CT能明顯降低患兒承受的輻射劑量；低劑量CT檢出率為86.67%和常規劑量CT的93.33%相比無顯著差異(P>0.05)；低劑量CT、常規劑量CT的圖像噪聲、圖像信噪比以及圖像質量評分相比無顯著差異(P>0.05)，說明低劑量CT不會對患兒的圖像質量產生影響，診斷效果和常規劑量CT相當。但本次研究中仍存在一定不足之處，例如選取的樣本總數不多，且未分析低濃度碘對比劑給圖像質量帶來的影響，未對體重不同患兒掃描參數進行細化研究，這些還需日后研究中進一步完善。