盆底組織結構四維超聲參數與盆底功能性障礙的相關性分析

黨苗苗 李轉平

(銅川市人民醫院(南院)超聲醫學科，陜西 銅川 727031)

盆底主要維持膀胱、子宮以及直腸等女性盆腔臟器的正常位置，一旦其盆底結構或者功能出現障礙，可導致盆腔臟器位置及功能發生變化，進而引起盆底功能性障礙[1]。而盆底功能性障礙中包含盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁等，若未能夠盡早發現并及時給予對應處理，隨著疾病持續加重，可給患者身心健康造成極大危害。由此看出，盡早發現、準確診斷、及時治療及預防在保障女性安全上至關重要[2]。近幾年，隨著影像技術的完善發展，四維超聲被廣泛應用于產科，其可從多個層面動態觀察患者盆底結構的具體情況，經后期處理后獲得清楚的圖像，可清楚的觀察到整個盆底組織結構[3]。因此本文展開試驗，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2021年9月收治的盆底功能性障礙患者82例，年齡23～37歲，平均(31.05±2.48)歲；孕周37～41周，平均(39.55±0.42)周；產次1～4次，平均(2.63±0.51)次；剖宮產22例，陰道分娩60例；體質指數19～28 kg/m2，平均(24.36±1.51)kg/m2。納入標準[4]：均屬于單胎妊娠；與臨床診斷相符，經各項檢查確診；患者與親屬知情同意。排除標準：存在盆腔手術史、盆腔器官脫垂史；合并妊娠期糖尿病/高血壓、盆底損傷、前置胎盤、慢性咳嗽、早產、長期便秘者；存在四維超聲禁忌癥。

1.2方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE E10)及MR6C探頭，調整頻率5～10 MHz，要求患者排盡膀胱，協助其采取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在陰道探頭上，并套上避孕套，使探頭置于恥骨聯合下緣會陰位置，仔細觀察盆底正中矢狀位切面，同時檢查Valsalva動作及靜息狀態時盆腔臟器具體情況。將獲得圖像傳送至專業工作站，選擇4D View離機分析軟件重建數據資料，并在重建的四維圖像上檢查肛提肌形態。

1.3觀察指標 比較不同分娩、產次及年齡患者的膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角、膀胱頸活動度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態的肛提肌裂孔面積(LHA)。

2 結 果

2.1不同分娩方式的盆底結構參數對比 陰道分娩組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角、膀胱頸活動度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態的LHA均高出剖宮產組(t=2.754、5.940、4.647、4.502、3.469、5.109、3.661，P<0.05)。見表1。

表1 不同分娩方式的盆底結構參數對比

2.2不同產次的盆底結構參數對比 產次>2次組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角、膀胱頸活動度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態的LHA均高出產次≤2次組(t=5.423、4.927、3.794、6.051、2.990、3.629、2.990，P<0.05)。見表2。

表2 不同產次的盆底結構參數對比

2.3不同年齡的盆底結構參數對比 <30歲組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角、膀胱頸活動度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態的LHA與≥30歲組相比無差異(t=0.105、0.203、0.130、0.226、0.282、0.341、0.885，P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡的盆底結構參數對比

3 討 論

經分析發現，孕期、分娩的生理性改變可導致女性腹壓升高，激素分娩異常，并降低膠原，使得盆底解剖結構以及生理結構發生變化，最終造成盆底組織松弛、盆底肌力降低，逐漸發展成盆底功能性障礙，不僅危及女性機體健康，同時降低其生存質量[5]。

四維超聲作為產科常見的檢查方式，存在操作簡便、可重復、無創等優勢，同時可規避陰道與直腸氣體的影響，動態下觀察膀胱頸恥骨聯合的情況，更加直觀看到盆底結構變化[6]。本文結果顯示，不同分娩方式及產次患者在膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角、膀胱頸活動度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態的肛提肌裂孔面積(LHA)上差異顯著(P<0.05)，但不同年齡患者的上述指標比較無差異(P>0.05)，說明分娩方式及產次對盆底結構存在較大影響，而四維超聲在診斷疾病上意義重大。其中陰道分娩期間，胎兒可對盆底組織造成壓迫，并牽連陰道與周邊組織受到擠壓，進而造成產道拉扯、會陰裂傷、盆底肌肉纖維受損以及神經損傷等，同時降低陰道張力，提升盆底支持結構承受的壓力，最終導致盆底功能障礙[7]。而剖宮產時，胎兒未經過陰道生產，僅可能在妊娠期間對盆底結構造成壓迫，因此剖宮產對患者盆底結構的影響較小。另外生產次數較多者，可導致盆底組織結構反復受損，從而導致盆底功能性障礙的風險大大提升[8]。

綜上所述，四維超聲在盆底功能性障礙的診斷上具有重要價值，可清楚觀察到患者盆底組織結構，為指導臨床治療提供參考。