集束化護理干預對腦卒中重癥患者誤吸發生率的影響

趙艷 王翠翠

(咸陽市第一人民醫院，(1.神經內科一病區；(2.呼吸二病區，陜西 咸陽 71200)

腦卒中重癥患者是指發生腦卒中時的腦梗面積(累積兩個及以上腦葉或腦干較大面哽塞)和(或)腦出血量(幕上血腫出血量>30 mL或幕下血腫出血量>10 mL)患者，此類患者臨床特征為出現較重的意識障礙及吞咽障礙，需行腦卒中重癥監護室治療監護[1]。誤吸是指機體的唾液、鼻咽分泌物、病原菌等異物經喉頭進入呼吸道的一種狀態，異物誤吸至呼吸道可導致吸入性肺炎，若不能及時發現及治療可發展為急性呼吸窘迫綜合征，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。腦卒中重癥患者由于意識障礙無法正常吞咽，是誤吸的高危群體，本方案采用集束化護理干預對腦卒中重癥患者實施護理，觀察其對誤吸發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的腦卒中重癥患者150例，隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組男51例，女24例；年齡(68.04±8.34)歲；體質量指數(24.13±3.71)kg/m2。觀察組男50例，女25例；年齡(67.97±8.58)歲；體質量指數(24.09±3.67)kg/m2。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對缺血性腦卒中的診斷標準；均為重癥即腦梗面積超過2個腦葉；年齡≥18歲；發生腦卒中前認知功能正常，能理解醫護人員的各項醫囑護囑并遵照執行；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其它嚴重疾病者，或者存在不能完成醫囑護囑者；合并其它吞咽功能障礙性疾病者；既往有口咽部疾病或者行口咽部手術史者；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者實施腦卒中患者臨床護理路徑護理，觀察組患者采用集束化護理干預。兩組患者均護理觀察至出院時。臨床護理路徑：制定重點護理對策，主要包括營養支持、呼吸道護理、生命體征監測等。集束化護理干預：成立集束化護理小組，整理與腦卒中患者誤吸預防相關研究文獻，總結文獻中經過循證證實的預防腦卒中患者誤吸的有效護理措施。由各組員根據自身臨床經驗，完善腦卒中患者誤吸預防措施。主要內容包括：腦卒中患者誤吸風險評估(飲水實驗評估患者誤吸風險，根據風險分級重點評估患者防誤吸的護理對策)、食物飼喂或者患者自行進食時防止誤吸的措施(指導患者選擇易消化類食物，如面條、軟飯或稠粥等，家屬喂食前將床頭抬高至30°～45°，根據患者具體情況可將床頭抬高的時間延長，通過坐位狀加速胃排空)、如何防止不當體位造成誤吸(患者身體情況允許的條件下采取側臥位，且將床頭抬高至30°～45°角，協助患者翻身)、患者家屬照護過程中防誤吸健康教育對策、呼吸困難患者氣囊監測、患者呼吸道定期清理措施、指導患者呼吸訓練(坐位或半臥位下練習縮口呼吸、深呼吸和聲門功能)、口腔清理清潔(每天進行2次口腔清理，清除口腔分泌物，保持口腔清潔)、預防嘔吐(向患者講解有嘔吐感覺時及時調整體位，或呼叫護士進行處置，避免嘔吐增加誤吸風險)。其它護理措施同對照組患者。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組后至出院前發生誤吸頻次；比較兩組患者入組前、出院前世衛組織生活質量100量表(WHOQL100)評分；比較兩組患者出院前護理滿意度。

2 結 果

2.1WHOQL100評分 兩組患者入組時WHOQL100各維度及總評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，出院前兩組患者生理領域、心理領域、總的健康狀況與生存質量及總評分均較入組時上升，且觀察組患者上述指標均高于對照組(t=8.393、5.017、4.713、1.513、1.215、5.531，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后WHOQL100評分比較

2.2誤吸發生情況 護理觀察期間，對照組出現體位誤吸4例、進食誤吸3例、氣囊誤吸2例，誤吸率12.00%；觀察組出現體位誤吸2例、進食誤吸1例、氣囊誤吸1例，誤吸率5.33%。觀察組患者誤吸率明顯低于對照組(χ2=8.038，P<0.05)。

2.3護理滿意度 對照組患者滿意25例、基本滿意45例、不滿意5例，滿意度為93.33%；觀察組患者滿意31例、基本滿意43例、不滿意1例，滿意度為98.67%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=3.302，P<0.05)。

3 討 論

重癥腦卒中患者由于吞咽功能障礙、意識障礙等，其發生誤吸的風險遠高于其它類型的患者[4]。腦卒中重癥患者防誤吸是其護理過程中的重要環節[5]。但由于腦卒中重癥患者病情復雜，護理工作量大，而防誤吸涉及到患者體位、呼吸功能、呼吸道清理、氣囊監測、進食護理等諸多方面，責任護士往往難以全面關注上述每一個細節，使得防誤吸的護理難度加大。如何完整準確執行防誤吸的所有護理措施是臨床護理面臨的難題。

集束化護理是優質護理的重要內容之一，其將臨床某一護理難題所需要實施的護理措施制定集合護理方案，這些護理措施均經臨床循證證實有效的護理措施，并結合醫院相關專業人士的臨床經驗，對患者實施一系列護理措施，以期改善患者這一護理難題導致的不良結局[6]。集束化護理在病情復雜，護理難度大的患者中應用效果顯著[7]。本文結果顯示，較之于腦卒中重癥患者實施的臨床護理路徑患者，集束化護理在降低患者誤吸發生率，改善患者生存質量，提高患者對護理滿意率方面優勢明顯。集束化護理基于對腦卒中患者誤吸風險評估、臨床循證資料分析、本院資深人士的臨床經驗想結合，制定全面、完整的針對患者防誤吸的護理對策，責任護士在護理過程中，圍繞所制定的集合護理措施實施護理，在防誤吸方面獲得顯著的效果。

綜上所述，集束化護理干預可有效降低腦卒中重癥患者誤吸率，提高患者身心感受及綜合生存質量，增加患者對護理的滿意率，是更為適合腦卒中重癥患者誤吸預防的一種護理方案。