優質護理模式在NCPAP治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用效果觀察

郭嬌 張潔瓊

(咸陽市中心醫院小兒內科，陜西 咸陽 712000)

重癥肺炎最常見的嚴重并發癥為呼吸衰竭，臨床采取機械通氣治療可幫助改善低氧表現與通氣功能，但建立氣道會產生創傷，且機械通氣相關并發癥風險也較高[1]。而近年來經鼻持續正壓通氣(NCPAP)治療兒童肺炎合并呼吸衰竭疾病的療效樂觀，NCPAP應用優勢包括無創、操作步驟簡單、治療成本低、并發癥風險低等，同時護理工作也是改善疾病預后的重要措施[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年8月我院收治的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患者128例，隨機分為試驗組與對照組，各64例。試驗組男41例，女23例；年齡(7.1±2.3)歲；病程(6.2±1.4)d；Ⅰ型呼吸衰竭35例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。對照組男40例，女24例；年齡(7.8±2.5)歲；病程(6.8±1.2)d；Ⅰ型呼吸衰竭36例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。納入標準：均行NCPAP輔助治療；動脈血氧分壓(PO2)<60 mmHg。排除標準：合并全身免疫疾病；先天性肺發育不全；合并支氣管疾病；合并耳部疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組應用常規護理模式，重點觀察病情體征變化，及時與醫師溝通反饋，積極配合醫師采取救治措施，給予對癥治療，帶領患兒進行疾病各項檢查，為患兒制定飲食計劃，加強機體免疫力，定時協助患兒翻身，每隔2 h一次，定時指導患兒排痰，保證呼吸道通暢，定期為患兒清理呼吸道分泌物，濕化氣道，取生理鹽水點滴保持呼吸道濕潤環境，關注患兒病情進展，警惕并發癥早期征象，積極搶救。試驗組在對照組基礎上應用優質護理模式：入院時全程由護士陪同患兒完成各項檢查工作，主動與患兒家屬保持溝通，給予健康宣教，讓家屬了解患兒病情現狀，取得家屬信任，構建友好溝通關系，為患兒及家屬解釋治療目的、意義，提高治療信心；為患兒用藥前詳細告知家屬使用方法與劑量，囑咐家屬積極監督患兒正確服藥；關注患兒進食能力，給予鼻飼喂養，給予高熱量、高蛋白飲食，提高機體免疫力，保護呼吸功能，加強病情控制效果，提高療效，生活護理方面關注細節，給予主動照護；關注患兒病情變化，隨時關注意識、體溫、呼吸、脈搏表現，警惕異常表現；維持呼吸道通暢，保持患兒頭頸部略后仰位，及時清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，每日給予霧化吸入支持，維持濕潤呼吸道環境，必要時給予人工吸痰護理；清理患兒鼻腔內分泌物，選擇型號適宜的鼻塞，做好固定工作，設定無創呼吸機的工作參數，包括氧濃度、氧流量、呼吸末正壓等，及時觀察患兒病情變化調整儀器參數，護士嚴格把握呼吸機撤機指征，改為面罩供氧，護士重視為患兒營造優質舒適的環境。

1.3觀察指標 評價兩組療效[3]；比較兩組干預前后血氣分析指標值，包括動脈氧合指數(SaO2)、氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)；比較兩組NCPAP治療時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間及住院時間。

2 結 果

2.1臨床療效 試驗組干預后顯效45例、有效17例、無效2例，總有效率96.88%；對照組干預后顯效21例、有效33例、無效10例，總有效率84.38%。試驗組總有效率高于對照組(χ2=9.200，P<0.05)。

2.2血氣分析指標 試驗組干預后SaO2、PaO2指標值高于對照組、PaCO2指標值低于對照組(t=10.471、9.330、11.663，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣分析指標值比較

2.3NCPAP治療時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間及住院時間 試驗組NCPAP治療時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組(t=6.714、9.586、12.489、10.847，P<0.05)。見表2。

表2 兩組NCPAP治療時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間及住院時間比較

3 討 論

兒童肺炎如未獲得及時有效的救治可誘發重癥肺炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥類型，威及兒童生命安全，因為兒童具有特殊的呼吸道解剖結構、兒童機體免疫系統尚未發育成熟，易引起病菌感染，發生重癥肺炎風險較大[4]。一旦發生會加重機體炎性反應，大量消耗肺泡表面活性物質，進而影響肺部正常換氣功能、導致肺不張、肺泡萎縮等，臨床需及時采取有效救治措施，盡快糾正機體低氧血癥[5]。

本文結果顯示，試驗組患者總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組干預后SaO2、PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組(P<0.05)；試驗組NCPAP治療時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。分析原因發現，NCPAP治療是通過氣道持續正壓提高呼吸道壓力，激發自主呼吸運動，形成氣道壓高水平，促使氧氣進入肺部與下呼吸道，充盈肺泡，促進氣體交換，減小呼吸做功，有效改善缺氧表現[6]。臨床傳統護理模式僅關注病情本身，實施護理工作中未過多關注患者本身，可能忽略患者與家屬的實際需求。優質護理干預強調堅持以人為本，具有創造性特點，優質護理模式的最終目標是保障醫療安全、構建和諧護患關系、降低患者身心不舒適狀態、達到良好的病情預期效果。護士結合患者病情現狀、生理特點、心理狀態、社會功能等為患者提供時效性護理，關注患者身心感受，提供優質服務，確保治療效果的同時可提高護理質量，加速病情康復。護士根據自身工作經驗與患者病情狀態提供護理服務，體現優質護理中以人為本的核心理念，通過開展主動健康教育、生活護理、用藥護理支持、優質環境護理、優質呼吸道護理、輔助通氣護理干預，積極提高患者遵醫意識，降低并發癥風險，提高療效，改善患者血氣指標值，改善肺功能，縮短住院時間，降低治療負擔[7]。

綜上所述，臨床應用優質護理模式可提高兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的療效，改善血氣指標，促進康復。