聯合使用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察

張茹 張靜△ 任勃榮 李菊花

(咸陽彩虹醫院，(1.護理部；(2.新生兒科，陜西 咸陽 712000)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院獲得性感染的主要原因之一，對行機械通氣治療的患兒而言更是其撤機時間延長、治療費用增加，病死風險增高的重要因素[1]。口腔護理作為危重癥患者一項常規護理操作，在保障口腔清潔、濕潤，減少口咽部細菌定植方面具有顯著功效，現如今更被視為預防新生兒VAP的主要措施，然而在護理液的選擇上卻始終存在爭議。目前，臨床常見的口腔護理液包括碳酸氫鈉、氯己定等，其中碳酸氫鈉的主要作用是抑制真菌的繁殖，單一使用在預防VAP方面效果并不理想；氯己定雖然可以有效預防VAP的發生，但并不適用于2歲以下的患兒；而0.9%鹽水在預防VAP方面具有與氯己定相同的臨床效果，且適用范圍較廣，可以有效擺脫氯己定在適用年齡方面的限制[4]。目前，已有研究[5]證實，0.9%鹽水聯合碳酸氫鈉在減少肺部感染發生率方面具有顯著功效。但二者在預防VAP方面是否同樣具有顯著功效仍需更多研究進行驗證。本文旨在分析0.9%鹽水聯合2.5%碳酸氫鈉在預防新生兒VAP方面的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院行氣管插管機械通氣治療的患兒140例，隨機分為對照組和研究組，各70例。對照組男42例，女28例；足月兒25例，早產兒45例；胎齡(35.85±2.04)周；體質量(2.85±0.33)kg；基礎疾?。褐舷?例，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)合并窒息26例，新生兒肺透明膜病(HMD)35例。研究組男39例，女31例；足月兒28例，早產兒42例；胎齡(35.91±2.10)周；體質量(2.79±0.42)kg；基礎疾?。褐舷?0例，NRDS合并窒息24例，HMD 36例。納入標準：均采用相同品牌型號的呼吸機進行機械通氣治療；治療時長在72 h以上；患兒家長均對本研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標準：依靠機械通氣維持生命的患兒；機械通氣時長未超過72 h；因其他因素引發肺炎的患兒。本方案經倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用經口氣管插管機械通氣治療，根據患兒具體的病情需要設定呼吸機參數；待患兒機械通氣2 h后進行口腔護理。對照組采用2.5%碳酸氫鈉溶液，采用棉簽沾濕溶液依次對患兒的口唇、兩側臉頰、上下排牙齦、硬腭、舌面和舌下進行擦拭，每個位置采用1根棉棒，及時更換，每8 h擦拭1次，擦拭時保持動作輕柔，避免損傷患兒的牙齦和黏膜，保證患兒的口腔可以達到清潔、濕潤、無異味的情況。研究組在對照組的基礎上采用0.9%鹽水對患兒的口鼻腔和口咽部進行沖洗，同樣每間隔8 h沖洗1次。

1.3觀察指標 在患兒口腔護理48 h后分別采集其口腔和氣管內的分泌物進行細菌培養，比較兩組細菌培養陽性率。同樣在口腔護理48 h后比較兩組口腔感染和VAP發生率[6]，口腔感染的診斷標準參考《口腔內科學》[7]，口腔黏膜存在紅斑、水腫、糜爛、潰瘍或鵝口瘡的現象。比較兩組患兒機械通氣時長、住院總時長和住院總費用。

2 結 果

2.1兩組細菌培養陽性率比較 研究組口腔分泌物和氣管內分泌物細菌培養陽性率分別為8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于對照組的27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2兩組口腔感染和VAP發生率 研究組VAP發生率和口腔感染發生率分別為1.43%(1/70)和7.14%(5/70)，均低于對照組的18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3兩組機械通氣時長、住院總時長和住院總費用比較 研究組機械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時長、住院總時長和住院總費用比較

3 討 論

VAP是導致機械通氣患兒撤機時間延長、感染增多和治療成本增加的主要原因[8]。本文結果顯示，研究組患兒進行口腔護理后口腔分泌物和氣管內分泌物細菌培養陽性率均低于對照組(P<0.05)，由此可見，聯合采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理可以有效減少患兒口腔內的細菌定植。分析其原因，碳酸氫鈉作為臨床常見的口腔清潔液可以有效抑制真菌的繁殖，減少口腔內的細菌定植，但鑒于其對革蘭氏陰性桿菌的清潔作用較差，故而聯合采用0.9%鹽水進行口腔護理，0.9%鹽水不僅對真菌和病毒均有強效的清潔作用，還可以有效彌補碳酸氫鈉在清潔革蘭氏陰性桿菌方面的不足，從而有效抑制細菌在口腔內的定植，降低VAP和口腔感染的發生[9]。對此，本文結果證實，研究組VAP發生率和口腔感染發生率均低于對照組(P<0.05)，該結果與李磊[10]研究結果一致。除此以外，采用2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理可以調節患兒口腔內的酸堿度，延緩細菌的生長速度；在此基礎上配合0.9%鹽水沖洗還有助于清除患兒鼻腔和口咽部的細菌，有效清除碳酸氫鈉通過擦拭清潔不到的地方，進一步降低感染的發生率，縮短患兒的機械通氣時長，促進其早日康復。而本文結果證實，研究組機械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(P<0.05)，足以證實采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理可以有效預防新生兒VAP發生，節約患兒在治療方面的時間和金錢成本，值得臨床推廣應用。

綜上所述，采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理可以有效清除新生兒口腔內的細菌定植，預防新生兒VAP的發生，減少感染的同時縮短機械通氣時長，節約治療成本，促進患兒早日康度。