醫護一體化管理對維持性血液透析患者營養狀況及血紅蛋白水平的影響分析

劉海霞 楊榮芳 金晶 晏紅

(西安醫學院附屬寶雞醫院腎病內分泌科，陜西 寶雞 721006)

腎功能衰竭是由多因素所導致的腎實質慢性進行性損害，當前在臨床上比較常見。維持性血液透析是臨床治療腎功能衰竭的主要替代療法之一，能夠有效延長患者的生存時間，提高患者的生存率，但是長期透析也會導致患者出現低血糖、營養不良、鈣磷代謝紊亂等情況[1]。故需要醫護人員制定科學合理的飲食方案，改善患者飲食行為，嚴格控制患者飲食攝入量，從而提高患者的營養水平[2]。醫護一體化定義為醫生與護士之間一種可靠的共同參與的合作過程，在這個過程中，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和職責，同時又能保護雙方的利益和有共同實現的目標。為了提供給患者高質量的護理，醫患護一體化的價值也逐漸被意識到，早期的醫護一體化主要集中于改變醫院組織管理結構以及患者護理過程中來提高護理水平[3]。本文旨在探討醫護一體化管理對維持性血液透析患者營養狀況及血紅蛋白水平的影響，以促進改善患者的預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年6月在本院進行維持性血液透析的腎功能衰竭患者76例，隨機分為一體化組與對照組，各38例。一體化組男20例，女18例；年齡(59.68±5.34)歲；透析時間(2.67±0.22)年；原發性疾病：腎小球腎炎22例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病5例，其他1例；體質量指數(21.00±2.47)kg/m2。對照組男19例，女19例；年齡(59.13±4.14)歲；透析時間(2.71±0.24)年；原發性疾病：腎小球腎炎20例，腎病綜合征11例，糖尿病腎病4例，其他3例；體質量指數(21.33±1.84)kg/m2。納入標準：符合腎功能衰竭的診斷標準，血液透析時間≥3個月；患者及其家屬對本研究知情；醫院倫理委員會批準了此次研究；無精神疾病、意識障礙；年齡30～80歲；臨床資料完整。排除標準：合并急性心腦血管并發癥、腫瘤及感染；合并神經系統疾病者；臨床資料缺乏者；存在嚴重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾病；遵醫囑需禁食或不能正常飲食者；患者本人或家屬拒絕參加本研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理。一體化組在對照組護理基礎上給予醫護一體化管理，(1)成立醫護一體化管理小組，構建維持性血液透析檢查護理單元，為患者提供治療、護理、健康教育等一體化醫療護理服務。(2)階段性飲食管理：①無意圖期：強調飲食管理的嚴重性、易感性和合理飲食的益處，提高患者的危機意識，產生行為改變的動機，建立微信公眾號，耐心講解飲食管理的易感性及嚴重性，并以通俗易懂、方便記憶的原則在公眾號上進行宣講，也可通過微信群對掌握知識很難的患者給予解答和強化。②有意圖期及準備期：尊重患者，通過調查溝通，了解患者飲食行為依從的障礙，共同制定行為改變的方案。③行動期及維持期：對依從性比較差的患者，動員家屬與患者一起參加健康教育，提供各種信息源幫助患者積極面對各種困難，邀請飲食管理效果佳的患者進行現身說法，增強患者的信心。(3)身心護理：采用個體化相結合的方式對患者進行健康教育；積極促進醫護人員的深入合作，提高護理人員的護理能力，鼓勵患者參與醫護決策，整合患者、家屬及管理小組成員意見，制定護理康復方案，管理小組共同落實醫護方案，根據病情需要及時訂正原有方案；出院時由醫護共同制定患者出院計劃，在護理和康復過程中發揮自我護理的優勢。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 在護理前后測定患者的血紅蛋白水平、外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血清白蛋白。在護理前后采用飲食依從態度量表(RAAQ)、飲食依從行為量表(RABQ)評估飲食依從態度和行為。

2 結 果

2.1血紅蛋白 一體化組血紅蛋白護理前(7.01±0.76)%、護理后(9.25±1.24)%，對照組血紅蛋白護理前(7.02±0.31)%、護理后(8.28±1.31)%。兩組護理后的血紅蛋白水平均高于護理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=11.382，P<0.05)。

2.2腎功能指標 兩組護理后BUN與Cr值均低于護理前，且一體化組低于對照組(t=7.922、12.482，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后腎功能指標比較

2.3飲食態度與行為評分 兩組護理后的飲食態度與行為評分均高于護理前，且一體化組高于對照組(t=4.977、5.743，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后飲食態度與行為評分比較分，n=38]

2.4白蛋白含量 一體化組白蛋白護理前(0.82±0.13)g/L、護理后(1.50±0.21)g/L，對照組白蛋白護理前(0.82±0.11)g/L、護理后(1.40±0.29)g/L。兩組護理后白蛋白水平均高于護理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=7.822，P<0.05)。

3 討 論

醫護一體化是醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理服務的過程。醫護一體化模式是實施優質護理服務的手段和方法，能深化優質護理服務內涵，可為住院患者提供全程無縫隙護理模式[4]。本文結果顯示，兩組護理后的血紅蛋白水平高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的BUN與Cr值低于護理前，且一體化組低于對照組(P<0.05)；兩組護理后的飲食態度與行為評分高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的血清白蛋白含量高于護理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)。表明醫護一體化管理在維持性血液透析患者的應用能提高血紅蛋白水平，改善患者的腎功能，改善飲食態度與行為，改善營養狀況。當前醫護一體化模式的重心已從急性住院患者的護理、疾病治療轉移到專注整合服務，醫療治療的提高及人口健康的問責[5]。護理過程中，需要根據患者個人飲食習慣，根據患者的體質量指數與化驗指標，制定一對一有針對性的飲食策略，以高熱量、高必需氨基酸、低鹽、低脂等為食物原則，隨時調整飲食策略[6]。在長期的血液透析中，部分患者凡事只相信醫生，對護士的工作持懷疑態度，采用醫護一體化模式可消除患者疑慮，從而使患者積極配合治療。

綜上所述，醫護一體化管理在維持性血液透析患者的應用能改善營養狀況與提高血紅蛋白水平，還能改善患者的飲食態度與行為，促進恢復腎功能。本研究由于經費限制，病例數少，隨訪時間短，檢測指標較少，可能使研究存在偏倚，將在后續研究中深入分析。