高職醫學生突發公共衛生事件教學改革初探
——以蘇州衛生職業技術學院為例

陳馮梅，劉 穎，趙曉華

（蘇州衛生職業技術學院 a.臨床醫學院；b.護理學院，江蘇 蘇州 215000）

隨著全球化的進一步擴大，突發公共衛生事件頻發，越來越面臨著來自新型傳染病、慢性非傳染性疾病、自然災害、環境污染等多方面的挑戰，對醫學人才的綜合素質和能力提出了更新、更高的要求［1］。而處理好突發公共衛生事件，既懂醫學專業，又具有突發事件應急處置能力的復合型人才，是其中非常關鍵的一個環節。基層社區是我國衛生保健體系的關鍵環節，我校作為醫學類高職院校，學生畢業后大多從事基層醫療相關工作，為了應變新時期新形勢變化，我院開設突發公共衛生事件管理課程。由于突發事件的特殊性，往往缺乏現場教學環境，不能滿足突發公共衛生事件現場調查處置能力培養的需求，導致了學生學習往往流于表面。如何改善因時間、地點限制而導致的教學活動開展不充分等問題，實現隨時隨地學習值得探討。本研究通過在教學中采用虛擬仿真與桌面推演，對突發事件教學進行演繹、還原，使學生獲得一個沉浸性、交互性、想象性、開放性的突發公共衛生事件臨床與應用教學環境，以期為突發事件課程教學改革提供參考［2］。

一、對象與方法

（一）研究對象

通過單純隨機抽樣的方法，選取蘇州衛生職業技術學院在讀的2019級預防醫學專科1班、2班學生為研究對象。其中，1班學生為傳統對照組，2班學生為采用虛擬仿真與桌面推演的實驗教學組。傳統對照組學生共38名，男生12名，女生26名，年齡為（21.2±2.3）歲。實驗教學組學生共37名，男生12名，女生25名，年齡為（21.6±2.4）歲。兩組人群的年齡、性別在基線無統計學差異。

（二）研究方法

1.虛擬仿真與桌面推演相結合的教學實踐。虛擬仿真和桌面推演能夠提供虛擬的現實操作環境，從而提升學生利用理論解決實際問題的能力，在國外公共衛生教學中已經廣泛采用。因此，在教學改革和教學設計上針對突發公共衛生事件現場調查處置能力的培養，構建了“理論教學—3D虛擬仿真情景教學—案例教學”的教學模式，理論、實踐并重。首先，結合我國和江蘇常見的突發事件，由疾控中心專家設計6種不同類型的案例，包括呼吸道傳染病暴發事件、腸道傳染病暴發事件、食物中毒事件、飲用水污染事件、突發化學品中毒事件、自然災害事件。每種案例分別選擇一起典型事件制作成虛擬仿真教學案例，把暴發調查的步驟貫穿于每個教學案例中，并針對不同的調查處置要點，設置不同的教學重點、教學目標，在情景式虛擬仿真交互軟件中啟動相應的應急預案，采取人機對話、計算機判別、師生互動等手段，使學生掌握公共衛生應急事件發生時的處理程序和方法，同時將現況調查、數據分析技術等運用到案例分析中，綜合培養學生的應急處置能力。

2.具體實施。以呼吸道傳染病暴發事件處置為例，通過虛擬仿真軟件還原傳染病暴發事件處置的程序，包括疫情報告、現場準備、診斷核實、病例定義制定、流行病學調查開展、三間分布描述、提出假設、分析性流行病學、假設修正、措施控制、結果交流和總結報告等詳細流程和步驟。具體操作中學生通過網頁端直接訪問仿真軟件，登錄“呼吸道傳染病應急虛擬演練系統”，觀看視頻，進入虛擬仿真環境，以選擇、問答的方式人機對話，模擬現場應急事件應對處置的思維過程。如判斷是否為公共衛生事件、采取何種方式進行核實、上報，上級決策部門如何根據基層上報的情況派出人員、準備材料到達現場處置等環節。注意結合桌面推演的方式，引導學生思考在事件處置過程中每個步驟需要做什么、怎么做及注意事項。學生需憑借自己的思考從各種不同的處理方法中選擇正確的方式，只有在正確完成上一階段任務時才能進行到下一階段，最終完成整個處置過程。教學中強調教學的操作性、學習的趣味性、技能的時效性，通過學中做、做中學，重點關注易出錯的協助接待、應急處理、報告、監控、防護和隔離等環節，桌面推演時加強案例討論，強調常用技能。

3.觀察指標。課程結束后對兩組學生進行考核，比較學生的突發公共衛生事件管理課程的理論考核成績。并對研究同學進行問卷調查，包括對虛擬仿真教學的評價、對虛擬仿真教學設計與實施的評價以及對虛擬仿真教學效果的評價，問卷回收率為100%。

4.統計學方法。采用EpiData 3.1建立數據庫雙錄入數據，應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料先行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和頻率（%）表示，采用卡方檢驗比較，P＜0.05有統計學意義。

二、結果

（一）理論考核成績

學習結束，采用同一試卷對兩組同學的學習情況進行考核，傳統教學組采用傳染理論授課為主的形式，而實驗教學組則采用虛擬仿真和桌面推演為主的教學形式，實驗教學組的成績高于傳統教學組，且差別有統計學意義（詳見表1）。

表1 兩組學生理論考核成績比較（x+s）

（二）學生對虛擬仿真和桌面推演教學形式的評價

100%的學生喜歡虛擬仿真和桌面推演教學模式，并且90.08%的學生認為在預防醫學課程中推進虛擬仿真教學模式很有必要（詳見表2）。

表2 學生對虛擬仿真和桌面推演教學的評價 ［n（%）］

（三）學生對虛擬仿真和桌面推演教學設計與實施的評價

86.66%的學生曾經了解虛擬仿真和桌面推演教學模式，93.33%的學生認為虛擬仿真和桌面推演與真實場景相似，94.67%的學生認為實踐中團隊配合良好，100%的學生認為自己在實踐中獲益（詳見表3）。

表3 學生對虛擬仿真和桌面推演教學設計與實施的評價 ［n（%）］

（四）學生對虛擬仿真桌面推演教學滿意度的評價

學生對虛擬仿真桌面推演教學滿意度的評價詳見表4。

表4 學生對虛擬仿真桌面推演教學滿意度的評價［n（%）］

三、討論

2019年底，隨著新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，對人民健康和生命安全構成了嚴峻的挑戰，社會大眾對醫學相關人才的實踐能力、綜合素質和應對能力有了更高的要求，突發事件的實際現場調查處置是所有醫學生尤其是預防醫學專業的必備核心專業技能，基于此，我校開設了突發公共衛生事件管理課程［3-4］。目前該門課程的授課普遍存在“重理論，輕實踐”的現象，教學模式過于傳統，教學思路陳舊，教學內容脫離實際，學習往往流于表面，在實際工作中往往不知如何應用，遠遠達不到綜合能力培養和思維訓練的目的。如何貼近實戰進行教學，已成為亟待解決的問題，進一步創新、改革突發公衛事件的教學模式，是順應時代、迎接新時期挑戰的需要［5］。

本研究通過增加虛擬仿真教學手段營造突發事件情境，對事件的現場處置過程進行真實的還原，將AI技術與公共衛生教育融合，彌補了傳統教學的弊端，盡可能地為學生創造現場實踐條件，借助多媒體信息化的輔助教學模式，具有演示性、實踐性、趣味性和安全性的特點，充分調動了學生的主動性和積極性，提升了學生的突發公共事件處置能力，拓展和鍛煉了學生的思維能力、科研能力，提高了學生的綜合素質，促進學生獲得了建構學習能力，提升了學生的創新意識、創新能力，達到了學以致用的目的［6-7］；而采用虛擬仿真和桌面推演結合的方式開展突發公共衛生事件教學，也可以加深授課教師對于該學科的理解與聯系，提高了教師的實踐帶教綜合應用能力［8］。

值得注意的是，在實際突發公共衛生事件應用場景中，針對不同專業的同學要做到有所側重，如針對臨床醫學、護理專業的學生進一步加強公共衛生知識方面的學習，加強急救知識方面的普及、傳染病知識方面的申報管理措施。而針對預防醫學專業的學生，除加強臨床急救方面的知識學習外，還補充突發公共衛生事件中急需的醫學、法律、管理等知識，通過醫防融合，提高公共衛生人才對重大突發公共衛生事件的響應能力。因此，在突發公共衛生事件處置方面的教學中，鼓勵多學科交叉融合，以期為基層衛生系統培養更多復合應用型人才。

綜上所述，在傳統理論教學的基礎上開展“理論教學—3D虛擬仿真情景教學—案例教學”的新型教學模式，使醫學專業知識更貼近實際情況，學生在將來的工作崗位上能夠學以致用，對于提升學生的突發公共衛生事件應急處置能力具有重要意義，對于培養具備突發公共衛生事件應急處置能力的基層復合應用型醫學人才極具現實意義。