口腔外科門診拔牙并發癥原因分析及護理對策

王芳

（遼寧省錦州市口腔醫院，遼寧 錦州 121001）

隨著當前人們對于健康、高質量生活的追求，口腔問題已經成為人們尋求醫學幫助的重要內容。現代人們對于口腔清潔以及美觀的要求越來越高，在一定程度上提高了口腔外科門診工作的重視程度[1]。口腔外科門診拔牙患者往往在治療護理過程當中很容易出現一系列的并發癥，并發癥會進一步導致口腔問題，降低人們的生活質量[2]。并發癥護理針對口腔外科門診拔牙患者，更好地提高其治療效果，保證患者口腔清潔以及口腔健康[3]。現列舉100例口腔外科門診拔牙患者進行分組討論。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過我院醫學倫理委員會同意，在2018年12月至2020年12月期間，研究人員收集我院診治的100例口腔外科門診拔牙患者，在其同意參與研究的前提下設為研究對象，根據動態隨機分組法，分成研究組50例、參照組50例。參照組患者：男性25例，女性25例；年齡為15～58歲，平均年齡（33.26±3.26）歲。研究組患者：男性25例，女性25例；年齡為15～59歲，平均年齡（33.31±3.21）歲。分析兩組患者的一般資料，其組間差距顯示無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

納入標準：①均符合口腔外科門診拔牙的診斷標準要求。②經研究人員解釋，口腔外科門診拔牙患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并服從具體的要求。

排除標準：①有著嚴重的肝腎功能障礙的口腔外科門診拔牙患者。②知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的口腔外科門診拔牙患者。③存在精神障礙的口腔外科門診拔牙患者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 參照組行常規護理。護理過程當中告知患者聽從醫師的安排，同時對患者囑咐在拔牙后的一系列注意事項以及簡單的健康教育知識，有效的控制并發癥出現的可能性。

1.2.2 并發癥護理 研究組在參照組的基礎上行并發癥護理。

第一，在手術之前，醫護人員需要盡可能的掌握患者的手術禁忌事項，了解患者是否存在出血性疾病，糖尿病心腦血管疾病等。判斷患者是否對于麻醉藥過敏，是否存在藥物過敏史以及拔牙禁忌證，尤其針對女性患者，一定要詢問是否處在月經期以及妊娠期等情況。拔牙前，測量患者的呼吸、脈搏、血壓情況，及時向手術醫師有效反饋。在有條件的情況下為患者拍攝X線片，檢測患者的牙齦狀態，如果發現存在嚴重的炎癥，則需要將拔牙日期往后拖延，盡量避開炎癥期間拔牙。

第二，患者在拔牙前往往存在一定的心理壓力，護理人員忽視患者負面情緒，不能及時采取有效的解決措施，將會導致拔牙過程患者緊張，進而出現較為嚴重的出血情況。所以醫護人員在拔牙之前可以與患者開展深入交流，通過溫柔以及親切的言語討論改善患者內心緊張的認知，盡可能發現患者緊張以及不安等負面情緒，并給予有效調理。同時，站在患者的心理基礎上，給予患者尊重以及理解，嘗試引導患者走出不良情緒。同時，護理人員需要在拔牙過程當中盡可能的安撫患者，消除患者對于拔牙的恐懼，同時告知患者一系列的注意事項，讓患者對于自身拔牙治療后的護理措施有更高的了解程度，進而降低其緊張情緒。在拔牙順利完成后，醫護人員可以對部分年紀較小的患者給予肯定，安撫患者，消除其對于拔牙后康復的擔心以及緊張。

第三，在手術過程當中護理人員需要密切地配合手術醫師，在無菌狀態下進行相關操作。護理人員拖住患者的下頜關節，保護關節避免受到撞擊，同時在手術過程當中與醫師傳遞手術所需要的醫療器械，并且關注患者的出血情況，一旦出血過多，則需要立即采取針對性措施，例如止血以及縫合等。

第四，手術完成之后，護理人員需要告知患者一系列拔牙后的禁忌事項。例如口中的棉球需要放置1～2 h，時間過短則會導致出血情況加重，時間過長者可能會誘發一系列的感染情況。由于手術治療后患者的顏面、頰部及頸部等身體部位均可能出現異常感染情況，針對此情況，醫務人員可在嚴格執行無菌操作規程的情況下，根據患者藥敏試驗，選擇高度敏感性抗菌藥物繼續治療。醫護人員在手術治療過程中，給予患者局部麻醉后，刮療拔牙創口的感染部位后，使用0.9%氯化鈉注射液對創口進行反復沖洗，確保其落實消毒殺菌護理措施。在沖洗干凈后，醫護人員需要將干凈的碘仿紗條放置在感染部位。

第五，不良反應的預防護理措施：部分患者可能在手術完成后出現牙齒根尖部分進入槽神經管的情況，針對于此，醫護人員一旦發現患者存在該不良反應的癥狀，需要立即對其進行確診，并且停止當前治療措施。讓患者在旁進行休息，密切觀察患者臨床表現，一旦出現嚴重情況立即對其進行處理，避免由于急功近利治療操作導致患者血管神經的受損傷程度逐漸加大，控制當前牙齒根尖部分進入槽神經管的程度，避免不當反應的加大。不僅如此，醫護人員在患者暫停手術治療的1個月之后，均要對其開展全面的隨訪護理工作，定期與患者保持聯系，詢問其當前牙齒根尖部分進入槽神經管的嚴重情況。如果患者出現了癥狀加重的情況，需要立即要求患者前往醫院就醫。部分患者在手術治療過程中，甚至會合并出現下頜骨骨折的情況。該類患者在拔牙后出現單側牙齒早接觸同時其他牙齒出現輕度開頜癥狀，其往往伴隨著咬關系發生紊亂、下唇麻木以及頰部及頸部的性組織淤血等臨床表現。患者手術完成后進行X線拍片診斷，發現其下頜骨骨折，此時醫護人員需重視患者抗感染護理治療，規范給患者的輸液措施。在聯合骨折治療措施的基礎上，充分提高護理措施的質量水平，與患者主治醫師進行溝通。患者手術治療過程中一旦出現了出血癥狀，甚至伴隨出血血腫或者組織腫脹的患者，需立即采取措施避免其出現輕度失血性休克。醫護人員首先對患者的口腔情況進行全面檢查，清理創口后檢查牙齦是否出現撕裂且骨板發生骨折。如果發現患者存在骨折以及血腫情況，需立即將患者骨折部位復位，在出血部位填塞干凈消毒后的衛生棉花后，立即縫合切口及撕裂部位。

1.3 指標判定 觀察患者的并發癥發生率、護理滿意度以及生活質量情況，并發癥主要包括軟組織損傷、局部組織腫脹、感染以及創口出血。其中并發癥發生率=（軟組織損傷例數+局部組織腫脹例數+感染例數+創口出血例數）/組內總治療例數×100%。護理滿意度則是患者在治療護理后填寫對于某一階段護理人員護理工作的滿意程度。根據分數將患者的評價標準有效分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。其中總護理滿意度=（一般例數+滿意例數+非常滿意例數）/組內總填表例數×100%。生活質量則是患者治療護理后一段時間護理人員回訪患者，要求其根據出院后實際生活質量水平進行填寫。量表分數范圍為0～100分，分數與患者理想生活質量水平成正比。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0分析數據。用[n（%）]代表的并發癥發生率、護理滿意度并行χ2檢驗，用（）代表的生活質量并行t檢驗。分析兩組數據之間的組間差異，P＜0.05，證明當前研究討論的組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的并發癥發生率 研究組的并發癥發生率低于參照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔外科門診拔牙患者的并發癥發生率情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的護理滿意度 研究組的護理滿意度高于參照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔外科門診拔牙患者的護理滿意度情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質量量表評價 研究組的生活質量高于參照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質量情況比較（分，）

表3 兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質量情況比較（分，）

3 討論

常規護理忽視了患者的心理情緒以及手術之后的一系列護理注意事項，導致患者在手術過程當中過于緊張而導致出血等事件可能性加大，誘發護理過程當中出現的一系列護理失誤等，進而影響患者后續護理質量導致并且誘發并發癥出現或者并發癥癥狀的加重[4-5]。

當前口腔外科門診拔牙患者通常情況下有著較為頻繁的并發癥情況。針對這一情況，部分研究人員提出了并發癥護理等相關的護理措施，結合此次研究的相關護理人員以及患者并發癥情況進行有效分析，可以發現并發癥護理之后的患者往往有著更好的護理質量以及治療效果，患者更為重視注意事項的細節問題[6]。

患者出現并發癥的原因主要包括以下幾種。

第一，護理人員并沒有重視患者是否滿足拔牙手術的條件，要求對于一些在月經期或妊娠期間的婦女直接進行拔牙。或者在一些醫療條件完善的情況下忽視了對于患者的X拍片檢查，沒有對患者口腔問題進行全面分析，貿然進行操作進而導致發炎、感染、出血的不良癥狀，誘發并發癥的率增加[7-8]。

第二，患者由于口腔問題而出現一系列的心理負擔，在拔牙過程存在嚴重的恐懼以及不安的心理情緒，需要護理人員進行有效安撫。但是護理人員忽視的患者的心理問題，同時沒有對患者開展心理支持以及心理疏導，患者由于錯誤的健康認知以及較為嚴重的心理焦慮誘發了心理問題，在手術過程中過于緊張，提高了并發癥發生率，降低了患者的護理滿意度，阻礙了患者拔牙后生活質量水平的恢復以及提升。拔牙術后常見的并發癥：很多患者拔牙后一直出血，在24 h內甚至48 h內不停的出血，部分患者在3 d以后仍然在出血。此時要盡早到醫院復診，找到出血點進行相應的處理；部分患者疼痛3 d左右可以慢慢緩解，有的疼痛5 d左右，甚至疼痛7～10 d才慢慢恢復，這類患者應給予相應的鎮痛治療；特別是對于復雜的智齒拔除的患者，在拔完以后，其面部以及口內的牙齦、周圍的軟組織可能出現明顯的水腫和腫脹；部分患者在拔牙以后出現干槽癥以及相應的細菌感染等，這些癥狀以及并發癥，應該進行抗感染對癥治療；拔牙術后還可能會出現上頜竇穿通、下頜干損傷、骨折等這些常見的并發癥。

第三，在拔牙之后，護理人員沒有對患者進行針對性的健康知識教育，或者患者并沒有對健康知識教育有足夠的重視程度，導致其在手術之后反復進行不良操作。例如在手術后2 h吃東西；沒有進行及時的面頰冷敷或者熱敷處理；拔牙后短時間抽煙、喝酒；手術后短時間進行勞累的體育運動等。由于患者的不良操作，加重了其在拔牙處理之后并發癥發生率，影響了手術治療的效果，威脅到了患者口腔健康，影響患者生活質量[9-10]。甚至還有部分患者認為治療后就可以一勞永逸了，其沒有良好的用牙習慣以及口腔清理習慣，導致其口腔問題逐漸加大，進一步威脅其治療效果，降低患者口腔清潔度，威脅其口腔健康。拔牙后存在出血、腫脹以及疼痛等輕微癥狀在一定程度上是合理的，但是部分患者并沒有足夠的健康知識教育，對于出現正常情況過度關心，反而用舌頭去頂或用手指去觸碰創口，進一步加重出血、腫脹以及疼痛等癥狀。一般牙拔除術后，患者常無疼痛或僅有輕度疼痛，通常可不使用鎮痛藥物。而患者的過度擔心，導致其不得不用鎮痛藥物才能穩定癥狀，避免患者遭受疼痛折磨。

翻閱大量的研究文獻，可以知道針對口腔外科門診拔牙患者的過程使用并發癥護理可以明顯改善患者出現并發癥的情況。本文研究得出的結論，與曲愛華的研究互證，證明其自身的研究有效性。曲愛華通過采取PDCA護理模式對預防口腔拔牙術后感染和臨床護理效果的分析，護理組患者在術后感染發生率為16.5%少于對照組，護理組患者的護理滿意率達92%高于對照組的72%，證明了臨床采用PDCA護理模式可降低口腔拔牙患者術后的感染發生率，取得滿意的護理效果[11]。對比兩組口腔外科門診拔牙患者的并發癥發生率、護理滿意度以及生活質量情況，研究組患者的并發癥發生率低于參照組，研究組患者的護理滿意度高于參照組，研究組患者的生活質量高于參照組，組間差異有統計學意義。

綜上所述，并發癥護理可以有效改善口腔外科門診拔牙患者并發癥發生率，保證患者對于某一階段護理工作的護理滿意度提升，進一步調整患者護理工作之后的生活質量水平，充分并發癥護理在臨床上有較高的使用價值。