腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的臨床療效分析

邵剛

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

從目前情況上看，嬰兒健康成為每個(gè)家庭的關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于小兒便秘問(wèn)題，對(duì)其健康成長(zhǎng)也造成了不小的影響，而先天性巨結(jié)腸的產(chǎn)生則與結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失有關(guān)，導(dǎo)致腸管處于不斷痙攣的狀態(tài)，此時(shí)，糞便則會(huì)積壓在近端結(jié)腸，表現(xiàn)為結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張，患兒則有便秘、腹脹問(wèn)題，作為常見(jiàn)的先天性腸道疾病，很多家長(zhǎng)在早起沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，如果不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致幼兒胃腸道功能發(fā)育受損[1-2]，由此，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，幫助患兒健康成長(zhǎng)。本次試驗(yàn)選取小兒先天性巨結(jié)腸患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月至2020年5月收治30例患兒，均應(yīng)用巨結(jié)腸根治術(shù)治療，為患兒的康復(fù)提供專業(yè)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取小兒先天性巨結(jié)腸患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月至2020年5月收治30例患兒，均應(yīng)用巨結(jié)腸根治術(shù)治療。其中，男和女患兒人數(shù)分別為18例和12例，在患者年齡上看，最小的0.50歲，最大不超過(guò)7歲，平均年齡為（2.60±0.80）歲。從臨床病情上看，均存在加重型頑固性便秘，在鋇劑灌腸造影檢查下確診。兩組患者在性別分布、年齡范圍方面分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患兒家屬了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用經(jīng)過(guò)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患兒應(yīng)用腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)治療，對(duì)治療情況進(jìn)行記錄。基礎(chǔ)工作如下：在手術(shù)前進(jìn)行患兒基礎(chǔ)檢查。患兒在入院后以半流質(zhì)飲食為主，做好對(duì)家屬的病情介紹工作，以及心理安撫，促使家屬配合患兒的檢查，降低護(hù)患矛盾。在手術(shù)前2 d，可采用流質(zhì)飲食，回流灌腸3～7 d，手術(shù)當(dāng)天禁食。對(duì)于年齡不足3歲的患兒，輔助石蠟油處理。在手術(shù)前1 d則服用甲硝唑、慶大霉素腸道滅菌劑，清潔灌腸。

對(duì)照組選擇經(jīng)過(guò)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)進(jìn)行治療。選擇截石位進(jìn)行肛門(mén)擴(kuò)張，將前后壁齒狀線附近各縫合4針牽引線，顯露直腸，使用電刀切割，切開(kāi)肌鞘后進(jìn)入腹腔，固定肌鞘、拖下結(jié)腸，在肛緣外對(duì)病變部位的結(jié)腸進(jìn)行切除，隨后縫合[3]。

觀察組手術(shù)治療方案如下。在準(zhǔn)備基礎(chǔ)工作之后，可開(kāi)展腹腔鏡支持下的巨結(jié)腸根治術(shù)。在麻醉完成后，患者為平臥位，在肚臍環(huán)下緣進(jìn)行切口，放置氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹氣壓設(shè)定在8～12 mm Hg，并在氣腹針處，放置10 mm的套管針，再放置腹腔鏡。隨后，在臍下放置5 mm的套管針，在右下腹也放置10 mm的套管針。使用腹腔鏡進(jìn)行性腹部全面的探查，并使用超聲刀將直腸與乙狀結(jié)腸位置的腹膜切開(kāi)，對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸壁進(jìn)行結(jié)扎處理，并切斷直腸上動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。檢查是否有出血問(wèn)題，進(jìn)行氣腹解除，并轉(zhuǎn)為會(huì)陰部進(jìn)行手術(shù)操作。選擇膀胱截石位，通過(guò)黏膜下層、肌層中間向上分離，到達(dá)腹膜折返水平，以環(huán)形切割直腸肌鞘全層，直到游離結(jié)腸系膜和直腸，對(duì)狹窄位置、擴(kuò)張位置切割。在近端腸管段端處、直腸黏膜殘殘端處吻合。而后建立氣腹，對(duì)腹腔內(nèi)出血情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查結(jié)腸有無(wú)扭轉(zhuǎn)情況，隨后解開(kāi)氣腹，排出CO2氣體，將套管針拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合[4-7]。在腹腔鏡輔助手術(shù)的應(yīng)用中，腹腔鏡操作與上相同，在擴(kuò)肛后進(jìn)過(guò)肛門(mén)插入卵圓鉗，并將乙狀結(jié)腸前壁鉗住，將肛門(mén)口翻出，并使用環(huán)形縫合，對(duì)結(jié)腸壁兩端進(jìn)行處理。隨后，在近端結(jié)腸處游離，游離到肥厚的擴(kuò)張段5 cm處，將遠(yuǎn)端、近端結(jié)腸切斷，縫合近端，送入盆腔。將系膜游離，對(duì)結(jié)直腸外翻，將腸壁切開(kāi)，在肛門(mén)外進(jìn)行修整。將近端結(jié)腸拖出后，使用1號(hào)縫合線對(duì)漿肌層固定，并縫合全層及直腸遠(yuǎn)端吻合處理[8-9]。術(shù)后，則關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即使處理。最后，囑咐患者患兒的飲食工作和用藥管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要手術(shù)情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，關(guān)注患兒的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中平均出血量以及住院時(shí)間等。除此之外，采用Krickenbeck評(píng)分對(duì)患兒的肛門(mén)功能情況進(jìn)行分析，內(nèi)容涉及腸道自主蠕動(dòng)能力、便秘問(wèn)題以及污糞等，得分越高，說(shuō)明治療改善結(jié)果越好。此外，記錄患兒術(shù)后半年和1年的排便頻率。最后，則是針對(duì)患兒并發(fā)癥事件的統(tǒng)計(jì)分析，如便秘腹脹、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)，對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論。在本次試驗(yàn)中，針對(duì)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中平均出血量以及住院時(shí)間、Krickenbeck評(píng)分和排便頻率采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在不良事件發(fā)生率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療上看，兩組患兒手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間的對(duì)比差異不大，但是在術(shù)中出血量和住院時(shí)間上則有明顯差異，即觀察組為（6.56±2.63）mL和（7.22±1.36）d，對(duì)照組則為（21.35±10.36）mL和（10.64±2.25）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比分析（）

表1 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比分析（）

與此同時(shí)，在肛門(mén)功能的改善上，兩組患兒也有明顯的差異，本文主要分析了Krickenbeck評(píng)分和排便頻率，在術(shù)后1年后，觀察組分別為（8.44±0.72）分和（1.41±0.52）天/次，對(duì)照組則為（8.02±0.75）分和（2.04±0.51）次/d。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Krickenbeck評(píng)分和排便頻率對(duì)比分析（）

表2 兩組患者Krickenbeck評(píng)分和排便頻率對(duì)比分析（）

此外，從患兒的隨訪情況上看，在患兒并發(fā)癥問(wèn)題上我們也進(jìn)行了如下分析，結(jié)果表明，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組則為40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

最后，我們調(diào)研了患兒家屬滿意率，即觀察組家屬的總滿意率為93.33%（14/15），對(duì)照組則為66.67%（10/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

針對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸患者的治療，其主要目的是將病變的腸管切除，促使患兒可以自主排便，與此同時(shí)，需要控制手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥問(wèn)題，提升治療療效，加強(qiáng)安全性保障。經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)屬于主要措施，能夠針對(duì)疾病的問(wèn)題進(jìn)行解決，但是手術(shù)期間出血量多，患兒的病情恢復(fù)速度慢，在術(shù)后也存在很多并發(fā)癥問(wèn)題，如吻合口瘺、便秘等，患兒感染率也比較高[10]，由此，我們針對(duì)治療方案進(jìn)行了革新，即在腹腔鏡支持下完成巨結(jié)腸根治術(shù)，進(jìn)一步提升臨床治療安全性。基于此，我們開(kāi)展了本文探究。

在本次調(diào)研中可見(jiàn)，巨結(jié)腸根治術(shù)的應(yīng)用中，無(wú)論是否使用腹腔鏡在手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間的對(duì)比上是沒(méi)有明顯差異的，但是在出血量和住院時(shí)間上則有明顯差異。從具體原因上分析，腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)的切口小，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用就可以獲得比較清晰的視野[11]。此外，在手術(shù)之后，肛門(mén)功能情況也是我們所關(guān)注的重點(diǎn)，在本文也是應(yīng)用了Krickenbeck評(píng)分進(jìn)行具體分析，即在手術(shù)后1年觀察組患兒的得分情況更優(yōu)，在排便頻率上也越來(lái)越好，這就說(shuō)明了肛門(mén)功能的改善是相對(duì)明顯的。值得一提的是，患兒治療后的并發(fā)癥問(wèn)題是否可以得到有效地控制。對(duì)此，我們也進(jìn)行了臨床分析。在結(jié)合學(xué)者的研究中，部分患兒有小腸結(jié)腸炎、吻合口狹窄、感染等問(wèn)題，這就會(huì)導(dǎo)致治療效果受到影響，肛門(mén)功能改善不足，家屬滿意度下降[12-13]。從并發(fā)癥的產(chǎn)生原因上看，手術(shù)方式也可以決定手術(shù)醫(yī)師是否可以從多角度觀察腹腔內(nèi)情況，如果對(duì)腹腔的探查不到位，則會(huì)出現(xiàn)一些狀況。而腹腔鏡手術(shù)則可以針對(duì)性的解決視野問(wèn)題，在直視條件下對(duì)盆腔組織進(jìn)行分離，由此也可以降低患兒感染的概率[14]。

通過(guò)本次調(diào)研，我們也開(kāi)展了如下的總結(jié)。首先，小兒先天性巨結(jié)腸會(huì)影響患兒的生理排便問(wèn)題，由此需要找到合適的時(shí)機(jī)開(kāi)展手術(shù)治療。由于患者年齡小，家屬對(duì)于手術(shù)開(kāi)展的安全性有很大的擔(dān)憂，而腹腔鏡作為協(xié)助方案，可以提升手術(shù)安全性，擴(kuò)大手術(shù)視野，為手術(shù)操作的順利開(kāi)展提供支持。此外，在手術(shù)中可以保障斷腸管良好的血液供應(yīng)，防止術(shù)后便秘，并可防止對(duì)腹腔臟器的損傷，有助于控制并發(fā)癥[15]。通過(guò)回顧式分析，我們認(rèn)為腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)更具有治療安全性保障，患兒家屬也對(duì)治療方案更為滿意，患兒病情控制良好。

綜上所述，采用腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸的治療效果顯著，患兒的病情康復(fù)良好，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量得到改善，具有臨床推廣價(jià)值。