對規(guī)范化疼痛護理模式在人工全膝關節(jié)置換術患者圍手術期的應用價值研究

高鳳瑩

(郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 臨沂 276100)

人工全膝關節(jié)置換術是近年來對于膝關節(jié)病變患者比較常用的治療新技術，該手術的應用能夠有效根除患者的膝關節(jié)病痛，改善其生活質量，近年來該手術在類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及膝骨性關節(jié)炎等治療中應用廣泛，有助于矯正患者的關節(jié)畸形、恢復其膝關節(jié)功能。然而圍手術期患者的疼痛感比較強烈，甚至可誘發(fā)生理、心理應激反應，這對于患者手術后的功能鍛煉、康復進程、并發(fā)癥預防、心理狀態(tài)、生活質量等均構成較大影響，所以做好護理服務工作來緩解其疼痛癥狀至關重要[1]。規(guī)范化疼痛護理模式旨在加強患者的疼痛評估，明確疼痛的性質、程度以及影響因素等，在此基礎上制定細致完善的疼痛干預計劃，緩解患者的疼痛感，提升起舒適度。以下將分析對于人工全膝關節(jié)置換術患者通過在圍手術期采用規(guī)范化疼痛護理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2019年8月～2022年10月我院，均為人工全膝關節(jié)置換術患者共計36例，隨機數字表法予以平均分組，均為18例，觀察組男、女分別為10例、8例；年齡分布于52～79歲，均數(65.7±2.6)歲；體重52.6～81.5kg，均數(62.5±2.6)kg；置換部位：左側11例，右側7例。對照組男、女分別為9例、9例；年齡分布于53～78歲，均數(65.8±2.5)歲；體重52.3～81.6kg，均數(62.4±2.7)kg；置換部位：左側10例，右側8例。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

納入標準：①具有人工全膝關節(jié)置換術的治療指征；②對手術、麻醉方案等均知曉并征得知情同意；③患者為首次接受該手術治療，且為單側置換；④意識清晰，語言、聽力以及認知等相關功能均正常；⑤文化水平≥小學，能夠完成基本的文字閱讀和書寫。排除標準：①罹患惡性腫瘤者；②罹患心腦血管病變者；③具有凝血功能異常者；④罹患神經系統(tǒng)疾病或精神類疾病者；⑤既往具有慢性疼痛病史者；⑥罹患重度急慢性感染性疾病者；⑦對鎮(zhèn)痛藥物有應用禁忌癥者；⑧研究中途失訪或退出者；⑨妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

對照組為圍手術期常規(guī)護理，例如術前開展入院宣教，介紹圍手術期的相關知識以及配合要點等，協(xié)助其進行術前檢查，積極配合醫(yī)生完成各項藥物治療。患者手術后需要密切監(jiān)測其各項生命體征指標，加強各項基礎護理，并指導患者進行功能鍛煉，對于并發(fā)癥進行及時上報和妥善處理；觀察組聯(lián)合應用規(guī)范化疼痛護理模式，方法為：(1)組建規(guī)范化疼痛護理小組:需要組建規(guī)范化的疼痛護理服務小組，由護士長擔任組長，其他責任護士來作為疼痛護理小組的成員，在護理過程中組長負責開展培訓和護理指導。小組成員需要接受疼痛知識、疼痛評估以及疼痛護理的相關培訓與考核，并對疼痛護理的相關知識進行動態(tài)化的更新，制定完善的疼痛評估方案和相應的落實細則。在護理過程中需要明確護理工作職責，與此同時還需制定疼痛管理滿意度問卷表，了解患者對于疼痛護理服務的滿意度，及時發(fā)現存在的安全隱患或影響護理質量的因素，并制定相應的改進措施。對于患者的疼痛護理流程進行優(yōu)化和完善，包括疼痛評估、疼痛護理實施以及疼痛護理效果評價等，并做好定期的督查工作，發(fā)現問題及時分析并整改，從而確保疼痛護理的質量以及效率；(2)規(guī)范化疼痛護理實施：需要啟動規(guī)范化的疼痛護理服務模式，制定全面的疼痛評估體系，積極做好醫(yī)護人員的配合，根據疼痛評估結果和患者的實際情況來制定完善個體化的多模式鎮(zhèn)痛方案。積極開展疼痛知識宣教，由醫(yī)生、護士以及患者三方共同努力協(xié)作控制患者的圍手術期疼痛感，促進患者術后早期功能鍛煉，預防術后并發(fā)癥；①疼痛評估：患者手術前以及手術后需要對其進行動態(tài)化的疼痛評估，方法為視覺模擬評分法，從而了解其疼痛程度。與此同時，還需通過觀察、詢問等方式了解患者的疼痛性質、持續(xù)時間、頻率、伴隨癥狀，以及疼痛對于患者的飲食、功能鍛煉、夜間睡眠等所造成的影響，并進一步就患者對疼痛癥狀的認知情況、反應情況、精神心理狀態(tài)、自我應對方法等進行評估。定期對于疼痛護理質量進行分析和考核，確保疼痛評估的及時性以及準確性。定期開展針對患者的疼痛護理滿意度問卷調查，從而明確疼痛護理過程中存在的問題，并及時整改；②圍術期多模式鎮(zhèn)痛：手術前根據患者的疼痛評估結果，通過優(yōu)化環(huán)境、合理應用鎮(zhèn)痛藥物、進行護患溝通以及播放音樂等方式來轉移患者的疼痛注意力，進一步降低其術前疼痛感。術后24小時內通過局部冰敷的方式來緩解關節(jié)腔滲出，降低疼痛感以及促進腫脹消退。嚴格遵循醫(yī)囑給予患者多模式藥物鎮(zhèn)痛，例如術前三天遵循醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物口服，并根據情況提供鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者手術后遵循醫(yī)囑進行口服藥物鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛。在圍手術期的疼痛護理過程中，護士需要熟練掌握護理流程以及具體的計劃，確保能夠準確、認真以及及時到落實醫(yī)囑。對患者鎮(zhèn)痛藥物應用后的反應情況以及效果進行觀察和評估，對于患者的鎮(zhèn)痛泵進行妥善固定，避免在患者翻身時出現鎮(zhèn)痛泵脫落以及防止管道扭曲或者折疊，始終維持管路的暢通性。對于應用自控式鎮(zhèn)痛泵的患者，需要加強護理指導，防止出現陣痛失效或鎮(zhèn)痛藥物用量過度等情況。給予患者語言鼓勵，引導其術后早期進行適當的床上活動以及下床活動，同時加強安全指導和管理，避免患者由于股神經阻滯之后出現下肢無力而引起意外跌倒或墜床。圍手術期需要通過VAS評分做好患者的疼痛評估，及時了解患者的疼痛不適感，做好醫(yī)護患溝通并調整干預措施；③疼痛宣教：開展圍手術期的全程疼痛宣教，在入院之后對于疼痛知識細致全面講解，并對膝關節(jié)置換術的知識進行講解，進一步介紹積極配合圍手術期疼痛管理的方法及重要性。此外需提前告知手術后出現的疼痛癥狀，進而使其做好充分的心理準備，幫助患者增強疼痛認知，避免患者由于缺乏心理準備而出現恐懼、焦慮等負性情緒。進一步就疼痛藥物的應用鎮(zhèn)痛方式選擇進行講解，引導患者和家屬共同參與，提升患者的依從性和配合度。對于疼痛治療的方法、鎮(zhèn)痛泵應用方法、注意事項和非藥物鎮(zhèn)痛措施進行細致全面的講解。在疼痛宣教中，結合患者的文化水平、性格特點、年齡以及心理狀態(tài)和病情等，采取分階段、多樣化以及針對性的疼痛宣教手段，例如文字、視頻、語言等；④護理記錄：做好圍手術期的疼痛，密切觀察和詳細記錄，進而為規(guī)范化疼痛護理奠定基礎。在疼痛評估之后需要進行及時準確的記錄，與此同時對于患者所應用的鎮(zhèn)痛措施和所達到的效果進行記錄；⑤心理支持：與患者做好充分的溝通交流，傾聽其主訴，同時重視其自我感受，密切關注其精神心理狀態(tài)。在溝通過程中了解疼痛癥狀對于患者圍手術期精神心理狀態(tài)所產生的影響，對于出現的沮喪、擔憂、焦慮等不良情緒需及時做好心理疏導，鼓勵患者通過肌肉放松、收聽音樂以及分散注意力等方法來緩解疼痛感，鼓勵其進行疼痛感受的表達。引導家屬做好患者的陪伴、關懷和支持工作。

1.3評價準則

(1)2組患者均于手術后對其疼痛程度進行評估，方法為VAS評分法，0～10分，分數與其疼痛程度成正比，時間為術后12h、24h、3d以及1周。(2)記錄2組患者的術后康復進程指標，包括下床活動時間、住院時間以及術后膝關節(jié)屈曲≥90度的時間。(3)2組患者均利用HSS量表對于患者膝關節(jié)功能評估，時間為出院前1天和出院后3個月末，0～100分，分數與膝關節(jié)功能成正比；并利用Barthel指數對患者的自理能力進行評估，0～100分，分數與自理能力成正比。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1術后VAS疼痛評分2組間相比

術后12h、24h、3d以及1周的VAS疼痛評分觀察組均低于對照組P<0.05。

表1 術后VAS疼痛評分2組間相比分)

2.2術后康復進程指標2組間相比

觀察組術后下床活動時間(22.35±3.16)h，住院時間(11.36±2.05)d，術后膝關節(jié)屈曲≥90度時間(3.36±1.05)d，對照組術后下床活動時間(29.69±6.37)h，住院時間(15.26±2.95)d，術后膝關節(jié)屈曲≥90度時間(5.52±1.16)d，術后下床活動時間、住院時間以及膝關節(jié)屈曲≥90度時間觀察組均短于對照組P<0.05。

2.3術后HSS、Barthel評分2組間相比

出院前1天和出院后3個月末的HSS、Barthel評分觀察組均高于對照組P<0.05。

表2 術后HSS、Barthel評分2組間相比分)

3 討論

全膝關節(jié)置換術是現階段對于膝關節(jié)退行性病變患者十分常用的治療措施，有助于矯正患者存在的關節(jié)畸形，恢復其關節(jié)功能[2]-[4]。然而手術后患者的疼痛感較為強烈甚至可引起應激反應，容易誘發(fā)并發(fā)癥，也對患者術后的功能鍛煉以及康復信心造成一定影響，使得術后恢復緩慢且并發(fā)癥率偏高，患者的恐懼、煩躁、焦慮等負性情緒較重影響患者的生活質量[5]。因此做好患者圍手術期的護理服務工作來盡可能緩解或消除其疼痛癥狀至關重要，這也是防止疼痛對患者術后情緒狀態(tài)、飲食、活動等產生不良影響的重要手段。本次研究中對觀察組患者采用規(guī)范化疼痛護理模式，首先構建疼痛護理小組，做好患者的疼痛評估，并制定規(guī)范化疼痛計劃，在圍手術期的護理過程中嚴格落實，通過運用多種方式來提升患者的舒適度并降低其疼痛感，可增強患者的疼痛認知以及依從性。本次研究中，觀察組術后的疼痛度評分均低于對照組，術后的下床活動、住院等相關時間短于對照組，以及術后的膝關節(jié)功能評分、自理能力評分高于對照組。表明，圍手術期采用規(guī)范化疼痛護理模式能夠提升人工全膝關節(jié)置換術患者的護理質量。

綜上所述，對人工全膝關節(jié)置換術患者在其圍手術期內采用規(guī)范化疼痛護理模式，有助于緩解術后疼痛感、加快術后恢復，并可促進其膝關節(jié)功能及自理能力恢復。