一例犬下泌尿道結石的診治

李 凌

（1.泰州寵物犬業協會，江蘇 泰州 225400； 2.泰興添使寵物醫院，江蘇 泰州 225400）

研究背景：犬尿石癥發病率正呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著寵物犬的健康，給寵物主人的日常飼養和生活等方面帶來困擾。

意義：泌尿系結石是一個具有多種病理改變的一類疾病，病因及形成過程極為復雜、多樣。

目的：本文通過一例常見的犬下泌尿道結石的病例，結合下泌尿器官局部解剖生理，下泌尿道結石病因與疾病發生的關系，以及下泌尿道結石治療方法和所用藥物的藥理知識來達到治療和防治道目的。

1 病例介紹：病例1

比熊犬，13歲，公，已絕育，體重9.75kg，2020年12月出現過血尿，自己喂速諾三天后無異常。2021年3月初出現尿血，尿頻，尿淋漓現象。因排尿過于頻繁且有時候尿不出，前來我院就診。

2 臨床檢查

考慮到該選年齡已經13歲，為了準確判定該犬是否有多病發現象，進行全面系統的檢查，以避免在診斷過程中出現漏診。所以，本病例采用了查詢病史、臨床診斷、實驗室檢查和影像學檢查等多個方面檢查，并對結果進行分析診斷。

2.1 查詢病史

主訴：精神正常，吃喝略有減少，但是吃，罐頭很喜歡。小便帶血，排尿困難，頻繁排尿有時候只有幾滴。驅蟲定期做，疫苗史全。9個月前有一次嘔吐拉稀做過血液體檢，肝腎指標都正常。

2.2 臨床初步檢查

T：39.2℃，P：87次/min，R：26次/min，觸診腹部緊張。體格檢查正常，精神狀態良好，有食欲吃罐頭和肉條，排尿不通暢，用導尿管觸探尿道有阻塞感。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 血液檢查（表1~表3）

表2 血液生化檢查結果

表3 血凝檢查

2.3.2 尿液檢查

尿檢檢查：膀胱穿刺，獲取無污染的尿液置于1.5mlEP管中，1500轉離心10min，棄去上清液，吸取管底液體，滴在載玻片，加蓋玻片，顯微鏡下觀察。再制備一張自然晾干后用Diff-quik染液染色后顯微鏡觀察，尿沉渣中可見紅色箭頭所指正六邊形結晶體（圖1）。沉渣染色可見大量炎性細胞，未見細菌（圖2）。尿常規檢查顯示，尿蛋白、中性粒細胞、潛血（表4）。

圖1 尿沉渣涂片（100X10）

圖2 尿沉渣細胞學檢查（100X10）

表4 尿常規檢查結果

2.3.3 影像學檢查

腹部X光檢查，腹部正位和側位片，均可見腎臟、膀胱、尿道內有不透明度升高的團塊影像（圖3）。B超影像顯示，膀胱壁增厚，不光整，膀胱和尿道都出現強回聲，且有偽影的團塊影像（圖4）。細菌培養未見細菌。

圖3

圖4

3 診斷結果

診斷為腎臟結石、膀胱結石和尿道結石，建議家長實施結石取出術。鑒于手術時間和麻醉風險，家長認為寵物的肝腎功能目前良好，拒絕腎臟結石取出術，僅同意取出膀胱結石和尿道結石。

4 臨床治療

4.1 手術治療

丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，接入呼吸麻醉機，調節麻醉機至適量麻醉濃度和氧氣流量，接上心電監護監測血氧飽和度，心率、血壓以及體溫和呼末二氧化碳。患犬完全進入麻醉狀態黑皮，放置一根雙腔導尿管，將尿道中的結石沖回膀胱內，仰臥保定，同時進行腹部剃毛，用5%聚維酮碘術部消毒，75%酒精消毒脫碘。在腹中線恥骨前沿2cm處向前切開皮膚5cm。依次切開皮膚、皮下組織、腹壁，剪開腹膜，暴露膀胱，拉出膀胱，膀胱周圍墊上消毒紗布。可見膀胱充盈，膀胱壁增厚，觸摸膀胱內有大塊結石，尿液較多。注射器將膀胱內的尿液抽出，一只手固定膀胱，在膀胱無毛細血管處切開膀胱壁，用鑷子或止血鉗，導尿管一邊沖洗一邊取出結石，取出結石后再用0.9%的氯化鈉反復沖洗膀胱，確保通暢。縫合膀胱。縫合腹腔。

4.2 術后治療

術后導尿管留置3d，靜脈補液抗感染，止血，消炎。止痛做好疼痛管理，住院一周。日糧換成皇家犬泌尿道處方糧，住院期間吃犬泌尿道處方糧罐頭。監測尿量，尿比重，血常規等。

4.3 結石送檢

結石送檢中國農業大學檢驗科做傅立葉變換紅外線普發（紅外線）。結石成分為95%的胱氨酸，5%的磷酸鈣（圖5）。

圖5 取出的結石

4.4 治療結果

住院一天后，基本觀察不到尿液紅色現象。出院后繼續服用速諾，飼喂泌尿道處方糧，建議增大飲水量兩周后復診。出院三日后電話回訪，小便順暢，食欲良好，精神狀態良好。

出院后兩周復診，血常規、尿檢均恢復正常（表5、表6）。

表5 復診血常規檢查結果

表6 復診尿常規檢查結果

5 結論及建議

確定結石主要為胱氨酸結石后，改飼喂低嘌呤泌尿道處方糧，給予硫普羅寧15～20mg/kg·po，Q12h。（但需要注意該藥引起的副作用，例如皮膚反應，腸道反應，臨床上需要根據用藥后動物的反應來決定是否需要調整藥量），保證每日足夠的飲水量，限制高蛋白的攝入，定期復查尿液，需要將尿液pH值控制在7.0及7.0以上，如尿液中存在細菌，需要做尿液的藥敏試驗，確定敏感抗生素之后，使用對應的抗生素控制菌尿。

需注意的是該犬腎臟結石并沒有去除，有較高的可能引發腎臟的疾病，需要和家長說明，建議定期體檢。

此種病例需要做好日常管理，單一的膀胱切開取石術并不能解決問題，如果之后沒有嚴格地進行日常管理，復發率極高，需要做好寵物家長的教育，需要寵物家長有良好的依從性。該病例術后經過嚴格的日常管理，定期復查，至今未見結石復發。