情感耗竭對全科住培醫生職業承諾的影響和工作投入的中介作用

陳遠靜 唐大龍 朱濱海

1南京醫科大學醫政學院2020級公共管理學專業碩士研究生，南京 211166；2南京醫科大學第一附屬醫院教育處，南京 210029

為了培養充足的全科醫生，我國已經初步建立了由院校教育、畢業后教育、繼續教育3個階段共同組成的，具有中國特色的標準化、規范化的全科醫生培養體系[1]。作為全科醫學的人才儲備，全科規范化培訓的住院醫師(以下簡稱全科住培醫生)在培訓期間同時擔負著學習和工作任務，這對其承壓能力要求比較高，導致其職業方向在住培過程中容易改變。

有關研究發現，醫生是產生職業倦怠的高危群體[2-3]，而情感耗竭是職業倦怠的核心維度。情感耗竭反映個體情感資源的耗竭，導致個體對一切內容失去興趣與熱情，在與他人互動的工作過程中沒有良好的積極情緒反應體驗，從而感到精疲力竭、喪失工作熱情[4]。據有關研究統計，江蘇省56.3%的全科住培醫生存在職業倦怠，其中7.5%的全科住培醫生存在重度職業倦怠[5]。根據工作要求-資源模型[6]的理念，當個體的精力在工作過程中不斷損耗而引發職業倦怠時，個體就會進一步產生消極的職業心態。職業承諾是個人對職業或專業的態度，而變換職業的行為可以作為職業承諾的重要對立物或效標[7]。職業承諾能夠有效反映職業心態，是影響工作滿意度[8]、離職意向[9]的重要因素。有關研究表明，職業承諾降低的重要引發因素是情感耗竭[10]，而情感耗竭如何影響職業承諾尚需要進一步探討。有關研究通過回歸分析發現，職業倦怠的各維度能夠預測工作投入程度，所以工作投入會受到情感耗竭的影響[11]。工作投入是指一種積極、充實、與工作相關的精神狀態，其特征是活力、奉獻和專注[12]。工作要求-資源模型的增益螺旋假設認為，高工作投入水平會表現出高自我效能。

全科住培醫生正處于職業培養的關鍵時期。本研究旨在對全科住培醫生情感耗竭與職業承諾的關系及其內在作用機制進行探討，通過總結以往研究成果，重點分析工作投入在兩者中是否具有中介作用，以此尋求提高全科住培醫生職業承諾水平、穩定全科醫生隊伍的策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從江蘇省13個地級市40家醫院國家級住院醫師規范化培訓基地(以下簡稱國家級住培基地)中選取8個地級市16家醫院國家級住培基地，其中蘇南地區3市6家醫院國家級住培基地，蘇中地區2市4家醫院國家級住培基地，蘇北地區3市6家醫院國家級住培基地。采取整群抽樣方式，選擇在這些國家級住培基地受訓的2019～2021級全科住培醫生為研究對象。所有全科住培醫生對本研究內容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查方法。在8個地級市16家醫院國家級住培基地負責人的組織協調下對全科住培醫生進行問卷調查，依靠問卷星平臺以短信方式精準發放問卷727份，發放過程中在后臺嚴格審查問卷填寫質量，最終回收有效問卷724份，有效問卷回收率為99.6%。

1.2.1 情感耗竭量表 選取Maslach等人設計的MBI-GS量表中的情感耗竭維度進行相關調查。該維度共有5個問題，內容主要測試全科住培醫生是否在工作中感到疲憊，對工作是否缺乏動力，甚至產生挫敗、恐懼。采取Likert 7級計分法，0分至6分分別代表“從不”“極少”“偶爾”“經?！薄邦l繁”“非常頻繁”“每天”，評分越高表明全科住培醫生的情感耗竭水平越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.936，這表明量表內部一致性信度較高。

1.2.2 工作投入量表 選取Schaufeli和Bakker編制的簡易工作投入量表。該量表共有9個問題，內容涉及活力、奉獻、專注3個方面，以測試全科住培醫生的工作狀態。采取Likert 7級計分法，0分至6分分別代表“從不”“極少”“偶爾”“經?！薄邦l繁”“非常頻繁”“每天”，評分越高表明全科住培醫師的工作投入水平越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.951，這表明量表具有很高的內部一致性信度。

1.2.3 職業承諾量表 選取Blau編制的單維度職業承諾量表。該量表共有8個問題，內容包括留在現在職業的愿望和對現在職業的喜歡2個方面，采取Likert 5級計分法，1分至5分分別代表“非常不同意”“比較不同意”“一般”“比較同意”“非常同意”，評分越高表明全科住培醫生的職業承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.840，這表明量表具有較高的內部一致性信度。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 全科住培醫生的基本情況

參與本次調查的共有724名全科住培醫生，其基本情況如下所示：①性別：男性324名，占比44.8%；女性400名，占比55.2%。②年齡：≤24歲，277名，占比38.3%；25～30歲，386名，占比53.3%；31～35歲，55名，占比7.6%；≥36歲，6名，占比0.8%。③學歷：本科，695名，占比96.0%；碩士研究生，29名，占比4.0%。④參加住培年份：2019年，201名，占比27.8%；2020年，159名，占比22.0%；2021年，364名，占比50.3%。⑤身份歸屬：本院招聘，49名，占比6.8%；社會化招錄，56名，占比7.7%；外單位委培，576名，79.6%；專業學位碩士研究生，43名，占比5.9%。⑥工作簽約單位：三級醫院，106名，占比14.6%；二級醫院，157名，占比21.7%；一級醫院，410名，56.6%；無單位，51名，占比7.0%。

2.2 全科住培醫生情感耗竭等變量的相關矩陣

針對全科住培醫生情感耗竭、工作投入、職業承諾的量表條目的評分進行描述性分析，具體結果詳見表1。

表1 江蘇省8個地級市16家醫院國家級住院醫師規范化培訓基地724名全科住培醫生情感耗竭等變量的描述性分析(分，)

統計結果顯示，全科住培醫生情感耗竭與職業承諾、工作投入呈顯著負相關，工作投入與職業承諾呈顯著正相關，所以可以進一步驗證研究假設。具體結果詳見表2。

表2 江蘇省8個地級市16家醫院國家級住院醫師規范化培訓基地724名全科住培醫生情感耗竭等變量的相關分析()

2.3 全科住培醫生工作投入的中介作用分析

采用Hayes開發的SPSS宏中的Model 4，分析工作投入在情感耗竭與職業承諾之間的中介作用。具體結果詳見表3。表3中展示了回歸方程的非標準化系數(B)、標準誤(SE)、擬合優度(R2)等指標。情感耗竭對于職業承諾的負向預測作用顯著(B=-0.18，t=-10.27，P<0.001)。統計結果表明，在控制了性別、年齡、學歷，且放入工作投入這一中介變量之后，情感耗竭對于職業承諾的直接預測作用依然顯著(B=-0.09，t=-5.12，P<0.001)。而情感耗竭對于工作投入的負向預測作用顯著(B=-0.41，t=-11.82，P<0.001)，工作投入對于職業承諾的正向預測作用也顯著(B=0.23，t=13.30，P<0.001)。因此，工作投入在情感耗竭影響職業承諾的過程中具有中介作用的假設得到驗證。

表3 江蘇省8個地級市16家醫院國家級住院醫師規范化培訓基地724名全科住培醫生工作投入的中介效應檢驗

采用偏差校正的非參數百分位Bootstrap方法對工作投入的中介效應做進一步檢驗, 研究共重復抽樣5 000次。檢驗結果顯示，情感耗竭對于職業承諾影響的直接效應和工作投入的中介效應的Bootstrap 95%置信區間的下限和上限之間不包含0，這進一步表明情感耗竭不僅能夠直接影響職業承諾，而且能夠通過工作投入的中介作用影響職業承諾，直接效應(-0.090)和中介效應(-0.094)分別占總效應(-0.184)的48.91%和51.09%。具體結果詳見表4。

表4 江蘇省8個地級市16家醫院國家級住院醫師規范化培訓基地724名全科住培醫生職業承諾影響機制的總效應、直接效應和中介效應分解

3 討論

3.1 情感耗竭負面影響職業承諾

本研究結果表明，情感耗竭對全科住培醫生的職業承諾具有負向預測作用，這說明減少全科住培醫生的情感耗竭能夠有效提高其職業承諾，此與以往研究結果一致[13]。隨著醫療衛生體制改革的深化，全科住培醫生培訓時間長、培訓內容多、結業壓力大[14]，同時還承擔著較大的家庭責任和經濟壓力，多重壓力導致全科住培醫生疲憊不堪，透支了他們對職業的情感。所以，住培基地與所屬單位應當加強對全科住培醫生心理狀態的重視，為其提供必要的心理培訓與輔導，及時排解其負面情緒。只有維護全科住培醫生的職業熱情，預防壓力過載引起的職業倦怠，才能讓他們更加快樂地投入到培訓之中，解決職業承諾低迷的問題。

3.2 工作投入正面影響職業承諾

本研究結果顯示，工作投入正向預測職業承諾，即工作投入越高的全科住培醫生，其職業承諾越高，職業承諾的高低受個體對職業的工作態度和投入程度的影響。以往研究也支持此結果[15]。工作投入高的個體具有奉獻意識，能夠暫時忽略工作資源的不足，留職意愿更為強烈[16]。工作投入高的全科住培醫生在工作中精力充沛，會激發對自身職業的內在熱情，在情感上更加認同全科醫生這一職業。因此，住培基地管理者應當關注全科住培醫生的工作投入程度，從人文環境、工作制度、福利待遇等方面保障良好的工作環境，加強職業意義的宣傳教育，調動全科住培醫生工作積極性，進而使其產生情感上的依賴，愿意從事全科醫生的工作。

3.3 情感耗竭通過減少工作投入降低職業承諾

本研究發現，情感耗竭能夠通過工作投入的中介作用預測職業承諾。情感耗竭越高的全科住培醫生，其工作投入越低、職業承諾也隨之降低。這與張海霞和郭成[17]的研究結果一致。梁彤彤等[18]對社區衛生服務人員的調查也發現，情感耗竭與工作投入呈負相關。當全科住培醫生身心疲憊時，情感耗竭削弱其內在動力，便不會展現作為全科醫生的責任感和使命感，不會以更大的熱忱投入臨床工作，無法積極投入工作則會導致其不能從中感受到職業幸福，長此以往便會對職業缺乏信心，最終導致對全科醫生職業的堅守減弱。由此可見，如果住培基地重視全科住培醫生的職業心態，及時疏導因為疲勞、壓力和挑戰等原因引發的倦怠，不僅有利于提高全科住培醫生的忠誠度和職業承諾，而且有利于促進全科住培醫生以更加積極的態度和飽滿的熱情進行工作，最終增強其職業認同感，更加愿意投入到基層衛生事業之中。

4 結語

因為全科醫生是居民健康的守門人，所以急需提高全科住培醫生的職業承諾，為基層培養出大批用得上、留得住、有發展的優秀全科醫學人才[19]。本研究結果發現，工作投入在情感耗竭影響全科住培醫生職業承諾的過程中起著中介作用，揭示了情感耗竭對職業承諾的影響機制，進而提示相關管理者要提高對全科住培醫生情感耗竭的重視程度。

本研究中存在著一些局限和不足：首先，由于空間和時間的限制，本研究僅限于江蘇省范圍，研究結果的代表性在一定程度上受到限制。其次，本研究所收集的數據均為橫截面數據，未來可以進行縱向研究，深入探討3個變量之間的內在關系。最后，本研究只是粗略分析了工作投入變量在情感耗竭與職業承諾之間的中介作用，并未詳細研究各個變量之間各個角度的作用機制。因此，后續研究中將采用完整版“Utrecht工作投入量表”與Blau的多維度職業承諾量表，更加全面地揭示出3個變量之間的作用機制。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明陳遠靜：研究設計、數據處理、論文撰寫；唐大龍：問卷設計、數據收集、論文指導；朱濱海：研究設計、論文審定