共同守護中老年男性生殖健康
——攜手迎接新的挑戰

周芳，盧文紅

(國家衛生健康委科學技術研究所，北京 100081)

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內涵，從維護全民健康和實現國家長遠發展出發，身體力行、率先垂范，鋪設一條以人民為中心的“健康之路”。黨的十九大以來，實施健康中國戰略，推進健康中國行動，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。

生殖健康是提高生命質量所必需，是人們幸福生活的基本前提。生殖健康包括避孕節育、母嬰保健、性傳播疾病和生殖系統疾病的預防與治療、性健康等內容，反映了人類生存和生活質量，相關目標也寫進了千年發展目標和2030年可持續發展議程中。生殖健康的決定性因素中，醫療衛生保健的可獲得性、使用情況和效率起著重要所用。預防和解決生殖健康的相關問題，保護與促進人群的生殖健康和提高生活質量的各種技術和社會服務是當務之急。生殖健康的新概念逐步被人們所接受，國際人口與發展大會后，國家計生部門及時地利用這個概念開展計劃生育技術服務。中華人民共和國國務院308號令中《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》在婦幼衛生工作中加入了“以保障生殖健康為目的”的理念。

我國政府提出在2010年前完成育齡夫婦享有初級和基本生殖健康保健服務的目標，將每年的10月28日定為男性健康日。男性在家庭和社會中所承擔的重要角色，決定了男性生殖健康的重要性。因男性避孕措施的有效性和安全性，男性節育已被人們廣泛接受，隨之，男科學也在不斷地發展和提高。隨著社會的進步，人們的生活方式不斷發生重要的變化，男性所承受的壓力與日俱增。高學歷、二胎政策的開放和生育觀念的改變，使越來越多家庭推遲生育計劃，導致高齡生育的比例逐年增加，延遲生育也已經成為越來越普遍的現象。同時高齡生育存在潛在的生育風險。這些都是我們社會面臨的亟待解決的問題。

2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中指出積極應對人口老齡化。2019年11月，中共中央和國務院印發了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》。2021年5月11日，第七次全國人口普查結果顯示，中國60歲及以上人口占比超18%，其中65歲及以上人口占8.87%，人口老齡化程度進一步加深。而且隨著社會人口老齡化，在重視治療老齡人口的基礎性疾病的同時也不容忽視老齡人口生殖健康。逐步改善老齡人口的生殖健康狀況，是當今社會和醫務工作人員所面臨的挑戰。

一、中老年男性生殖健康的現狀

對老齡人口的生殖健康狀況的調查研究相對較少。之前的相關研究中，大部分的評估指標偏重于婦女和兒童，缺乏一套有效監測中老年男性生殖健康的體系和指標。而中老年男性泌尿生殖系統疾病、心腦血管疾病等慢性病發病率逐漸升高，引起了學者對中老年男性的相關研究的重視。

2005年Holden等[1]采用電話訪談方式，對澳大利亞中老年男性的生殖健康、社會人口因素和一般生活狀況等進行了調查，結果顯示澳大利亞中老年男性生殖健康障礙發病率較高，相關問題引起了人們對改善男性生殖健康的服務和教育方式的關注。同年，姜輝[2]等進行了中老年男性對性功能障礙的認知和態度的相關研究。2009年周善杰等[3]對河北阜城市1 498例40～69歲的中老年研究對象的問卷調查結果顯示，中老年男性對于雄激素水平及生理作用、雄激素低下和“男性更年期”[男性遲發性性腺功能減退癥(LOH)]等知曉率非常低。提示需要加強中老年男性生殖健康的教育、宣傳和科普工作。

“十二五”期間預計60歲以上老年人突破2億，老齡化急劇加速時期即將來臨。“十二五”國家科技支撐計劃中《更年期生殖健康現狀評估及健康指導》，是由華中科技大學和國家衛生健康委科研所等共同承擔的課題。對更年期人群生殖健康現狀評估，針對嚴重影響老年人健康與生存質量的各種生殖系統疾病和心理疾病等，開展系統的流行病學調查，發現影響中老年健康的危害因素，為男女更年期人群如何健康、平穩過渡到老齡階段提供正確指導。

2014年對江蘇省中老年男性生殖健康狀況和健康指導的研究[4]對中老年男性的總睪酮(TT)、游離睪酮(fT)、睪酮分泌指數(TSI)和游離睪酮指數(fTI)等進行檢測，得到了LOH診斷和檢測的切點值。目前研究使得我們對國內中老年男性的整體水平有了初步的認識。2018年國家衛生健康委科研所中國醫學科學院創新課題“高齡男性生育力前瞻隊列研究”通過調查問卷對中老年男性的生活習慣、性生活史以及疾病史進行調研。2021年，華中科技大學同濟醫學院生殖健康研究所等單位的研究人員在心血管疾病領域權威雜志JAHA上發表了一篇研究文章“中老年男性血清睪酮和黃體生成素與血壓和心血管疾病風險的關系”，這是一項多中心、基于人群、跨領域的研究，在2013年至2016年期間，研究人員在中國6個省進行的多階段隨機、整群抽樣中，對6 296名男性進行了一項橫斷面研究，通過問卷調查獲得了基本信息和臨床癥狀。研究人員還測定了男性血壓和血漿中總睪酮、游離睪酮、性激素結合球蛋白和黃體生成素水平。此研究結論是，總睪酮降低可能是高血壓患病的風險標志；較高和較低水平的睪酮都與較高的心血管風險有關；原發性腺功能減退可能是嚴重高血壓男性發生嚴重心血管疾病的風險標志[5]。

二、中老年男性生殖系統健康聚焦的問題

中老年男性的泌尿生殖系統疾病、性生活、避孕節育以及雄激素水平低下等研究有待深入開展。雖然目前對中老年人基礎性疾病的治療和預防比較完善，但對于生殖系統的疾病仍然不夠重視。由于中國傳統思想的影響，諱疾忌醫在生殖系統疾病上體現的淋漓盡致。因此要打破傳統觀念，使中老年患者能夠重視中老年男性生殖健康的問題。

泌尿生殖系統的疾病在中老年人群中的發生率顯著增加，性功能障礙、前列腺疾病和癌癥、以及LOH是常見男性生殖健康疾病。成年男性游離睪酮水平和睪酮分泌指數，隨著年齡的老化而降低。使得中老年男性也會出現類似“女性更年期”癥狀，即LOH。這是一種與年齡增長相關的臨床和生物化學綜合征，其特征為血清睪酮水平降低并伴有一定的臨床癥狀，如性功能減退、抑郁、瘦體量下降、骨質疏松及代謝異常等。目前，可以通過多種手段對其進行篩查，例如利用生物敏感性較高的代謝組學，進行先期診斷和新藥篩選。另外，區分哪些是老齡化引起的疾病，哪些是性腺功能衰退引起的疾病亦是一個值得重視的研究問題。

三、促進和指導中老年男性生殖健康

針對中老年男性生殖健康的現狀，社會各方面應著力于提高促進和指導中老年生殖健康的能力。首先應該對中老年男性生殖健康加以充分的認識和重視，讓中老年男性正視生殖系統健康是身體健康的一部分。通過各種途徑對中老年男性進行充分的宣傳和教育。邀請生殖科醫生和專家參與其中，通過系列專題講座和宣傳教育視頻，來提高中老年男性對生殖系統健康相關的認識。其次，通過社區醫院對中老年男性進行健康生活的指導和監測，包括精神和心理方面的指導，同時，對中老年男性飲食、運動和睡眠多方面加以綜合指導。家庭成員也要對中老年男性在生活中和心理上給予足夠的幫助。

隨著中國老齡人口的增加，中老年男性生殖健康必將引起全社會的關注。其關系社會的和諧和家庭的穩定，需要醫生和全社會的人員共同努力，給予中老年男性更多心理上和身體上的關愛，全面提高中老年男性的生殖健康。