加速康復(fù)外科干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

魏艷華，李亞瑞，楊鳳東

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450052

腦膠質(zhì)瘤是指源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇等[1]。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤的主要治療方法，但由于該腫瘤位于腦部，且腦部神經(jīng)復(fù)雜，若手術(shù)處理不當(dāng)，極易引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，甚至出現(xiàn)繼發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者由于臨床癥狀嚴(yán)重、疾病負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，在整個(gè)手術(shù)過程中需要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)措施[3]。加速康復(fù)外科干預(yù)從患者的生理、心理方面出發(fā)，符合生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，已廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤患者的圍手術(shù)期[4]。本研究探討加速康復(fù)外科干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2021年11月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》[5]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；③采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②凝血功能異常；③合并其他部位惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入310例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對照組（n=155）和觀察組（n=155），對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)。對照組中，男80例，女75例；年齡38～72歲，平均（49.52±4.28）歲；臨床分期：Ⅰ期106例，Ⅱ期45例，Ⅲ期4例；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤38例，星形細(xì)胞瘤117例。觀察組中，男80例，女75例；年齡38～72歲，平均（49.52±4.28）歲；臨床分期：Ⅰ期107例，Ⅱ期44例，Ⅲ期4例；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤37例，星形細(xì)胞瘤118例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療和干預(yù)方法

兩組患者均予以立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前使用立體定向儀掃描患者頭部，確定手術(shù)點(diǎn)及手術(shù)路徑，患者全身麻醉，選擇腫瘤最近處進(jìn)入，切開皮層，手術(shù)過程中注意避開血管豐富區(qū)域，充分暴露病灶，切除腫瘤，清創(chuàng)止血，關(guān)閉傷口。兩組患者術(shù)后均予以12周的抗癲癇治療。

對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前禁食禁水、健康指導(dǎo)、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)。建立康復(fù)外科干預(yù)小組，小組成員包括醫(yī)師和主管護(hù)師，依據(jù)患者具體情況制訂針對性的干預(yù)措施。通過發(fā)放健康知識(shí)手冊以及視頻宣教等方式向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療過程、通過治療可以達(dá)到的效果等，增強(qiáng)患者的治療信心。手術(shù)前保持與患者密切聯(lián)系，及時(shí)解決患者疑惑，引導(dǎo)患者保持心態(tài)穩(wěn)定；術(shù)前給患者補(bǔ)充糖水，使患者的血糖水平保持在合理范圍。手術(shù)中注意為患者保暖，減少患者不必要的身體損害。對于青年患者及Ⅰ～Ⅱ期患者，做好訪視工作，告知手術(shù)的必要性，并告知患者手術(shù)不會(huì)影響外貌美觀，便于患者更好地配合治療；對于老年患者，要以尊敬、親切的態(tài)度介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，細(xì)心、耐心地與患者交談；對于Ⅲ期患者，告知其手術(shù)成功率和以往相同病例的治療情況，增強(qiáng)患者的治療信心。術(shù)后依據(jù)患者情況盡快拔除尿管，減少輸液量，評(píng)估患者身體情況，盡早進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，早期少量服用溫開水，逐步過渡到營養(yǎng)液、半流質(zhì)飲食和正常飲食；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，早期可適當(dāng)在床上拉伸等，身體允許的情況下在家屬或主管護(hù)師的陪同下下床活動(dòng)，在患者可耐受的情況下適當(dāng)增加活動(dòng)量；評(píng)估患者疼痛程度，為患者制訂個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。患者出院后，予以健康指導(dǎo)和隨訪，每個(gè)月隨訪1次，隨訪半年，囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后3天抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平。③心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后（出院后第8周）兩組患者的心理狀態(tài)。SDS和SAS量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分80分，評(píng)分越高表明抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后（出院后第8周）兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取其中的功能子量表進(jìn)行分析，包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能5個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的IL-6、Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3天，兩組患者的血清IL-6、Cor水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者的血清IL-6、Cor水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的上述評(píng)分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤多與先天遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[9]。腦膠質(zhì)瘤位置特殊，呈惡性浸潤性生長，且生長速度快，導(dǎo)致疾病進(jìn)展較快，外科手術(shù)是其首選治療方案[10]。腦膠質(zhì)瘤組織與周圍組織難以區(qū)分，且位于腦功能區(qū)，切除難度較大，要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富[11]。常規(guī)腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)易對周圍組織造成損傷，引起神經(jīng)功能缺損，而且并不能保證無病灶殘留，易引起腫瘤復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后[12]。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)是利用常規(guī)計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)聯(lián)合立體掃描技術(shù)，將患者腦內(nèi)病灶位置及具體情況清晰地顯示出來，可幫助術(shù)者選擇合適的開顱位置，能夠精準(zhǔn)判斷病灶組織并進(jìn)行定位，可切除微小病灶及囊性腫瘤，有利于徹底切除腫瘤病灶，彌補(bǔ)傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不足，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[13-15]。手術(shù)屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，腦膠質(zhì)瘤手術(shù)是創(chuàng)傷性全身麻醉手術(shù)，術(shù)后患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者多存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響術(shù)后治療及恢復(fù)，需要進(jìn)行合理的圍手術(shù)期干預(yù)[16-17]。加速康復(fù)外科干預(yù)是從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)建立干預(yù)小組，綜合評(píng)估患者病情，制訂全面的、針對性的圍手術(shù)期干預(yù)措施，術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，為患者答疑解惑，并幫助患者留置尿管，囑患者禁水禁食等；術(shù)中注意保暖；術(shù)后盡早拔除尿管，輔助患者進(jìn)食和盡早下床活動(dòng)，并及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；出院后為患者制訂健康指導(dǎo)方案。研究表明，加速康復(fù)外科干預(yù)可改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，提高干預(yù)效果，有利于緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[18]。另有研究表明，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的圍手術(shù)期干預(yù)能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天，兩組患者的血清IL-6、Cor水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者的血清IL-6、Cor水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明加速康復(fù)外科干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者可縮短住院時(shí)間，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于：①術(shù)前患者接受了宣傳教育，對疾病及手術(shù)有一定的了解，降低了患者的敏感性，且提高了患者的依從性；②術(shù)前補(bǔ)充糖水，可提高患者的血糖水平，使患者術(shù)中保持體能，提高患者的手術(shù)適應(yīng)性；③術(shù)中進(jìn)行保暖，可改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛，緩解應(yīng)激反應(yīng)；④術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛并盡早拔除尿管，可大幅降低患者疼痛程度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)后感染，從而減輕術(shù)后并發(fā)癥；⑤術(shù)后減少輸液量，能夠幫助患者改善內(nèi)環(huán)境，加快胃腸功能恢復(fù)，有利于患者早日下床活動(dòng)及軀體功能恢復(fù)[20-23]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的上述評(píng)分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明加速康復(fù)外科干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因在于：術(shù)前加強(qiáng)了患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)知，及時(shí)答疑解惑，增強(qiáng)了患者的信心，提高了患者的依從性；術(shù)中及術(shù)后一系列干預(yù)措施可促進(jìn)患者傷口愈合，減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，加速康復(fù)外科干預(yù)可縮短腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的住院時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。