連續性血液凈化機故障分析

吳 悅，應曉飛

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京 100015）

0 引言

CBP（Continuous Blood Purification，連續性血液凈化）又稱CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，連續性腎臟代替治療），是目前國內臨床常用的一項血液凈化技術，在新冠病毒疫情的影響下，該項技術對部分感染癥狀較為嚴重的患者有非常積極的救治作用。目前，設備在臨床使用中的重要性日益顯現。因此針對CRRT 設備的規范操作以及在日常做好該設備的保護和維修工作非常必要。保障該設備的運行狀態正常化、規范化，規避因儀器故障而造成救治措施不及時或者醫療事故的產生，甚至醫療糾紛。以北京地壇醫院4 臺百特Aquarius CRRT 設備為例，分析2017—2019 年的使用情況，論述設備產生的故障現象，分析常見的故障類別、故障原因并提出應對措施，為CRRT 的正確操作提供依據及指導。

1 CRRT 的臨床應用

CRRT 技術對于危重患者的救治，尤其是多臟器功能衰竭、急性腎衰、嚴重感染、膿毒血癥、創傷、急性胰腺炎及中毒等病癥的輔助治療極有幫助，也是提高我國危重病例救治水平的一項積極措施。

CRRT 技術采用持續進行的操作方法，使得體外循環中的血流量加大，然后使用通透性、生物相容性較好的濾器，在臨床應用中為患者輸入置換液，針對此再結合具有高度精確性的液體平衡系統等一系列新興的技術、設備以及新方式，使CRRT具備多項優勢，主要表現在以下4 個方面：①穩定的血流動力學；②持續、穩定地控制氮質血癥及電解質和水鹽代謝；③能夠不斷清除循環中存在的毒素或中分子物質；④按需要提供營養補充及藥物治療，重癥患者自身身體機能的下降，自身的免疫力以及營養條件等無法與正常人相比，所以利用該方式能夠為重癥患者的救治提供重要的內穩態的平衡，即使在低血壓條件下仍可應用，并創造了良好的營養支持條件。

目前，CRRT 已在國內多個診室得到了廣泛應用，臨床使用效率等逐漸提升。因此，正確掌握好機器平時的維護保養工作非常重要。為了保障整個機器處于良好的運作狀態，避免因機械故障導致不良治療問題，需要對CRRT 設備的故障進行比較分析，對已出現故障的頻次進行合理采集，并列舉有可能會導致出現此類故障的主要問題。

2 連續性血液凈化裝置常見故障

2.1 設備使用情況

數據統計結果顯示，北京地壇醫院共有Aquarius CRRT 設備4 臺，全部在危重癥監護病房，所有設備均處在正常使用狀態中。在醫院近3 年的使用當中，廠家工程師現場服務共11 次，其中定期保養以及升級服務9 次。

2.2 常見故障

2.2.1 壓力故障

Aquarius CRRT 設備為保障使用的安全性，減少感染等現象，在壓力檢測部分多會使用無創式監測設計，并且利用相對特殊的材料，相比于一般的壓力傳感器，其主要優勢為完全隔絕了血液與空氣接觸，減少了因接觸所造成的感染現象。但是同樣也存在不足之處，例如對外界環境溫度變化較為敏感，若溫度變化較大，傳感器所提供的數值就會出現誤差，設備無法進行自檢，從而使得設備出現壓力故障。

故障處理方法：針對上述故障現象，相關人員要將設備放置在適宜的環境中放置一段時間后再進行開機自檢。注意，盡量不要采用酒精及次氯酸鈉一類的消毒液進行消毒。安裝管路時盡量避免用力過度損傷傳感器。

2.2.2 機械組件故障

Aquarius CRRT 設備重心比較高，若經常用于移動搶救病人，在頻繁移動中有可能會傾倒，傾倒后機械組件比較容易變形或斷裂。

故障處理方法：更換損壞的支架扶手或腳輪。

2.2.3 電路故障

在臨床應用當中電路發生故障多因為鹽水滴入或滲透到設備中所致。因Aquarius 設備掛桿在設備上方，鹽水袋如發生滲漏極有可能順著設備頭部進入機箱內部。

故障處理方法：嚴格按照Aquarius 設備操作手冊進行規范操作，避免人為因素導致設備故障。損壞后應及時檢查電路，更換電源板部件。

2.2.4 平衡故障

平衡稱是CRRT 設備最重要、最精密的組件，CRRT 設備經常移動會對平衡稱影響較大，產生數值不穩定的情況。

故障處理方法：專業技術人員定期維護并校準，如平衡稱出現數據漂移情況及時用砝碼進行校準。在平時使用CRRT 設備時要盡量避免平衡稱受到外力碰撞。

2.2.5 漏血故障

Aquarius 設備的漏血監測裝置采用紅外線測量方式，設備使用的時間超過一定的限制，其接收靈敏度將會降低。

故障處理方法：定期進行維護保養，在維護保養過程中若發現漏血檢測裝置參數偏低時，盡快通知廠家工程師要求更換。

2.2.6 空氣報警故障

出現空氣報警故障的主要原因：①出現呼吸報警故障；②靜脈壺可能存在液面過低、濾網漂浮等現象；③氣泡或雜質是否存在于靜脈壺內部；④患者血流量供給以及靜脈壺表面是否出現不光潔問題。

故障處理方法：①檢測整個管路安裝以及連接處；②對于靜脈壺液面進行全面調整；③利用注射器處理氣泡；④檢測血管通路并及時監測患者血壓；⑤靜脈壺表面利用酒精擦拭；⑥依據實際情況可更換整體管路。

3 常見報警及處理方法

3.1 平衡系統報警

主要表現：平衡稱監測到超濾實際值與設定值之間出現了較大偏差；插入濾液袋的針頭根部打折、管路扭曲或機器受到碰撞導致參數漂移。

報警處理方法：①查看管路是否扭結或夾子是否忘記打開，是否在未停止治療的情況下開始操作秤上的物品，秤上的重物是否受到干擾，是否有管路泄漏導致進入空氣；②接觸鏈接濾液袋的管路打折扭曲；③嚴格操作規范，避免設備碰撞。

3.2 壓力檢測系統報警

主要表現：靜脈壓力報警、動脈壓力報警、跨膜壓報警、自動除氣系統報警及濾器前壓力報警。

報警處理方法：①靜脈壓力報警需要首先斷開管路，檢查濾器與靜脈血泵監測點之間的管道是否受壓扭曲，依據血泵速度變化或壓力報警限過高可改變泵速，調整壓力報警線，多項設備傳感器的保護罩出現堵塞時及時更換新的傳感器；②動脈壓力報警需檢查血管通路，管路是否受壓、變形；③跨膜壓報警時查看濾器是否凝血，若存在該現象則應及時更換，并查看濾液管是否存在變形、閉塞等，設置超濾量；④自動除氣系統正常范圍在-300～30 mmHg，如超出范圍值查看壓力保護罩是否進水等，置換液袋子是否太鼓、壓力過大，管路是否泄漏，長時間不能提升液面，管路是否安裝錯誤；⑤濾器前壓力報警需要更換濾器。

3.3 加熱及溫度檢測系統報警

主要表現：加熱器錯誤及除氣壺丟失。

報警處理方法：①自檢之后，后臺加熱器自檢未完成時，過早地放入除氣壺導致，需重新自檢；②除氣壺安裝不到位，壓蓋沒有扣好，環境溫度過高或過低時，系統軟件也會判斷除氣壺安裝不到位，置換液本身的溫度過高。

3.4 漏血報警

主要表現：漏血監測壺清潔度不足及治療模式更改導致參數漂移。

報警處理方法：①小鏡子或漏血監測壺過臟，及時使用酒精擦拭，漏血壺的清潔要格外小心，要定期進行維護保養；②在血液置換模式下偶發誤報警，經行治療模式轉換時要及時夾住前置換管路。

3.5 空氣監測報警

報警處理方法：檢查管路是否安裝正確，探頭間是否有空隙，探頭或管路是否過臟，如過臟及時用酒精進行擦拭。

3.6 抗凝泵報警

報警處理方法：偶發自檢報警，重新自檢后會消除報警，肝素管路夾子是否打開，肝素泵電位器信號錯誤時及時校準或更換肝素泵。

3.7 機械組件報警

主要表現：在搶救患者時，其頻繁移動。有出現傾倒的可能，如機器發生傾倒會使部件發生不可逆損傷，產生故障。

報警處理方法：①部分機械故障，嚴格依據廠家提供的操作進行規范化的調整、移動，避免出現二次損傷；②在治療前必須對沖整個管路，以避免有可能會出現的泄漏現象；③對壓力傳感器的夾子及其加熱器的門把手、透析器夾子等，進行有效保護，以避免被鹽水腐蝕而出現損壞。

4 結語

隨著醫學技術的日益進步，CRRT 技術在重癥患者的救治過程中越發重要。科室應當加強對CRRT 設備的日常保養與維護，包括盡量保持存放的環境與治療環境的清潔，防止潮濕空氣對設備的影響；避免使用酒精及含氯清洗劑擦拭設備，盡量用抹布沾清水擦拭設備表面；如CRRT 設備長期閑置，則每半個月左右對設備充電一次，并開機自檢；避免其在經常性移動中發生傾倒、側翻和碰撞；做好CRRT 設備的維護保養記錄，發現問題及時處理。

定期對CRRT 設備進行維護保養，及時對故障進行處理，可以延長設備使用壽命，使其在醫院臨床應用中更好地發揮作用。