危重癥專職小組護理模式在重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果分析

曾桃霞

廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510030

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬呼吸系統(tǒng)常見疾病，病情多呈進行性發(fā)展，隨著病情加重，會引發(fā)多種并發(fā)癥，而呼吸衰竭是常見的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致COPD患者殘疾、病死的重要原因[1-2]。針對重癥COPD，臨床多采用序貫機械通氣療法，以改善患者呼吸衰竭癥狀[3]。但序貫機械通氣治療過程中易因呼吸機依賴而出現(xiàn)撤機失敗，增加患者痛苦，故臨床需配合科學有效的干預措施以克服上述問題。危重癥專職小組護理模式通過成立小組，由小組成員共同制定機械通氣相關干預措施，為患者提供專職、系統(tǒng)化、專業(yè)化的管理，保證各項干預措施及時到位，已在多種危重癥患者中廣泛應用[4]。鑒于此，本研究以廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科收治的重癥COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討危重癥專職小組護理模式對其具體影響，信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年6月廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科收治的重癥COPD合并呼吸衰竭患者70例。將符合納入標準的患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男21例，女14例；年齡53～78歲，平均（62.45±3.81）歲；病程2～7年，平均（4.16±0.72）年。觀察組中男19例，女16例；年齡52～77歲，平均（62.49±3.84）歲；病程2～9年，平均（4.20±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中關于COPD相關標準，且合并呼吸衰竭；②均行機械通氣治療，且患者及其家屬自愿簽訂知情同意書；③精神良好，認知、語言功能正常。

排除標準：①免疫系統(tǒng)障礙者；②患有心腦腎疾病者；③急性心力衰竭者。

1.2 方法

所有患者均行序貫機械通氣療法。

對照組予以常規(guī)護理：講解疾病知識、機械通氣療法原理、流程等，并多與患者交流，予以安慰；指導患者有效咳嗽，并定時吸痰，保持呼吸道通暢；予以高蛋白、高維生素食物，并根據(jù)患者耐受度適當進行呼吸功能鍛煉。

在此基礎上，觀察組采取危重癥專職小組護理模式，具體如下：

（1）成立危重癥專職護理小組并培訓：由呼吸內科護士長（組長）、主管護師、若干名經驗豐富的呼吸內科護士組成，由呼吸內科主任醫(yī)師、護士長對小組成員展開培訓，包括重癥COPD合并呼吸衰竭發(fā)病原因及生理病理特征、序貫機械通氣相關知識、護理操作技能、危重癥專職護理理念、有效安全拔管法等知識，培訓時間為60min/次，2次/周，共培訓4次，通過考核后的人員方可入組。

（2）質量控制：由護理部專科護理管理委員會定期檢查機械通氣的護理質量并進一步規(guī)范；每月展開呼吸質量控制管理討論會，監(jiān)督通氣質量并針對反饋提出改進措施；由組長加強各個環(huán)節(jié)質量把控，如病房環(huán)境、呼吸機管道管理、口腔分泌物、吸痰技巧等。

（3）具體實施：①健康教育：采用視頻、動畫、圖文結合等方式向患者講解疾病、機械通氣相關知識，提高患者對重癥COPD合并呼吸衰竭及其治療方案的認知。②心理護理：評估患者心理狀態(tài)，分析不良情緒產生的原因，并予以針對性疏導，同時教會患者調控情緒，叮囑其隨時進行自我調控。③生理干預：每60～90min協(xié)助患者改變1次體位，抬高床頭至30～45°，以促進氣管內分泌物排出；并每隔120min協(xié)助患者翻身1次，在操作前后需更換手套并清潔雙手，使用多功能動態(tài)空氣機消毒空氣，定期通風，時間均為30min/次，2次/d；在患者未行機械通氣時，指導其展開縮唇呼吸（嘴唇做吹笛狀，用鼻腔吸氣后經口慢慢呼出，練習時間為30min）、腹式呼吸（站立位，雙手置于腹、胸部位，吸氣時胸不動，充分擴張腹部，并屏息3～5s，隨后腹部下沉，持續(xù)練習5min）；使用沖洗牙刷護理患者口腔，邊沖洗邊吸引，以免誤吸。④早期活動：序貫機械通氣早期協(xié)助患者進行上下肢被動活動，時間為15min/次，2次/d；每次排痰前對患者后背進行震蕩和叩打，時間為15min，頻率為200次/min；病情穩(wěn)定后可進行抬臀運動，早晚進行，強度為50～100次。活動全程由相關護士陪同在側。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

對比分析兩組血氣分析指標變化情況、恢復情況、生活質量。

（1）血氣分析指標變化情況：于干預前、干預后（出院前1d）采用丹麥雷度血氣分析儀（Radiometer，型號ABL9/ABL80 FLEX）測定動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

（2）恢復情況：記錄兩組入住呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）、機械通氣及住院時間。

（3）生活質量：于干預前、干預后采用健康調查簡表（SF-36）[6]評定，包括軀體疼痛、軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能等，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 血氣分析指標變化情況

觀察組干預后PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標變化情況比較（）

表1 兩組血氣分析指標變化情況比較（）

2.2 恢復情況

觀察組入住RICU、機械通氣及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況比較（）

表2 兩組恢復情況比較（）

2.3 生活質量

觀察組干預后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（）

表3 兩組生活質量比較（）

3 討論

重癥COPD會引起肺通氣功能和彌散性功能障礙，影響氧氣交換，進而引發(fā)呼吸衰竭，而缺氧會造成多器官功能異常，甚至危及患者生命安全[7-8]。序貫機械通氣療法能夠改善重癥COPD患者呼吸狀況，糾正呼吸衰竭，改善機體缺氧，控制病情發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，有效拔管時間與機械通氣成功密切相關，而采取科學、細致的干預有利于把控有效拔管時間[9-10]。

常規(guī)護理下各項措施多遵醫(yī)囑展開，缺乏規(guī)范性和質量把控，臨床應用受限，難以滿足危重癥患者的護理需求[11]。本研究結果顯示，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2及SF-36評分高于對照組，入住RICU、機械通氣及住院時間短于對照組。提示危重癥專職小組護理模式在重癥COPD合并呼吸衰竭患者中具有較高的應用價值。原因在于危重癥專職小組護理模式通過成立小組，并對小組成員展開專業(yè)指導和培訓，規(guī)范小組成員行為，能夠確保小組成員掌握機械通氣操作和護理操作技能，為機械通氣護理措施的順利開展奠定良好基礎[12]。危重癥專職小組護理模式減輕跟蹤督導、質量把控，可有助于機械通氣安全、有效進行，保障治療效果，并可根據(jù)患者情況適時拔管，進而有效縮短患者通氣時間和住院時間。臨床針對患者展開有關機械通氣相關宣教，可提高其認知，促使其行為、態(tài)度正向轉變，并配合心理疏導，能夠有效提高患者行機械通氣依從性，有利于血清指標的改善。同時，危重癥專職小組護理模式通過體位調整、呼吸鍛煉等，能夠增強患者肺活量，促進氧氣吸入、二氧化碳排出，進而改善血氣分析指標，促使患者盡早從RICU轉入普通病房。另外，危重癥專職小組護理模式強調早期協(xié)助患者展開活動，能夠加快血液循環(huán)，提高機體免疫力，促使患者盡早恢復，進而提升生活質量。

綜上所述，危重癥專職小組護理模式應用于重癥COPD合并呼吸衰竭患者中效果良好，可有效改善血氣指標，縮短入住RICU、機械通氣和住院時間，提高患者生活質量。