功能訓練對腦卒中患者吞咽困難護理效果的觀察分析

陳妮娜

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 神經內科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

吞咽障礙在腦卒中患者中較為常見，屬于并發(fā)癥之一[1]。當患者出現吞咽障礙后，主要臨床癥狀包括進食吞咽困難、飲水嗆咳等，在病情較輕的情況下，患者主要呈現營養(yǎng)不良、低蛋白癥等癥狀，在病情嚴重的情況下，患者將會出現吸入性肺炎，并伴隨發(fā)音困難等癥狀，對患者生活質量影響嚴重[2]。當前臨床主要借助吞咽訓練方式，能夠有效改善中樞神經系統修復能力，有利于促進患者吞咽肌力恢復[3]。本文以74例腦卒中患者為研究對象，對功能訓練干預實際效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取74例腦卒患者，應用隨機數字表法分兩組，每組37例，觀察組男25例，女12例，年齡（65.95±2.14）歲。對照組男26例，女11例，年齡（65.96±2.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準且患者知情同意后開展。

納入標準：①患者與《中國腦血管病防治指南》[4]腦卒中診斷標準相符，經CT、磁共振成像檢查，確診為腦卒中；②患者認知正常，自愿接受本文治療。

排除標準：①食管疾病導致出現吞咽功能障礙患者；②精神系統疾病患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。為患者講解吞咽障礙發(fā)生原因以及康復護理知識，指導患者按照醫(yī)囑進行吞咽功能訓練，通過加強肌肉群訓練，有效優(yōu)化肌群平衡性，進而幫助患者優(yōu)化生理功能。

觀察組行功能訓練。保持和藹的態(tài)度對患者進行吞咽訓練指導，其中面頰肌訓練：可指導患者將口張到最大，并將下頜不斷移到左右兩側，閉嘴鼓塞后，借助空氣在面頰活動，完成訓練。呼吸肌訓練：指導患者鼻咽深吸氣，并進一步進行閉氣，保持緩慢呼氣狀態(tài)，深吸氣后，指導患者維持閉氣狀態(tài)，并通過用力咳嗽，完成訓練。具體訓練項目如下：①左、上、右、下運動：指導患者正確開展舌部肌肉運動，并合理展開協調以及力量訓練。告知患者將舌頭伸出，保持舌尖向上，并通過發(fā)力，使舌頭逐漸按照左、上、右、下的順序，完成旋轉運動，保證舌體能夠得到有效伸展以及收縮，每個訓練動作需要保持8s，經反復訓練10次后，確保患者舌部肌肉能夠得到有效訓練。②刺激：護理人員可借助舌肌康復器，快速牽拉患者舌肌，實現對患者舌肌的刺激，該操作可反復進行。③阻力對抗：在保證患者舌肌得到一定的運動訓練后，可指導患者開展抗阻力伸舌練習，將壓舌板放在舌頭的左側，指導患者向外伸舌，并逐步向內、下以及右進行推舌，強化患者舌部肌肉力量。

1.3 觀察范圍

（1）護理效果[5]：干預后，經日本洼田飲水測驗，評估患者干預效果。治愈：經測試后，患者達到Ⅰ級，吞咽障礙癥狀完全消失，無不適感。顯效：經測試后，患者達到Ⅰ級～Ⅱ級，吞咽障礙癥狀基本消失，無不適感。有效：經測試后，患者達到Ⅰ級～Ⅱ級，吞咽障礙癥狀有所改善，存在輕微不適感。無效：經測試后，測試顯示≥Ⅲ級，患者吞咽障礙癥狀嚴重，存在不適感。

（2）SSA評分與SF-36評分：應用吞咽功能評估表[6]（SSA）完成患者吞咽功能評估工作，評分與吞咽功能障礙成正比；SF-36評分：應用SF-36量表[7]對患者生活質量進行評估，評估滿分為100分，評估分數越高，患者生活質量越高。

（3）心理狀態(tài)以及自我效能：心理狀態(tài)應用焦慮、抑郁自評量表，完成評估工作，SAS即患者焦慮情況，分界值為50分，評分越高，焦慮越嚴重，SDS即患者抑郁情況，分界值53分，評分越高，抑郁越嚴重。自我效能應用一般自我效能感量表（GSES），對患者自我管理效能進行評估，量表共包括10個條目，每個條目包括4個選項，單個選項評分范圍為1～4分，滿分共計40分，評分與自我效能成正比。

1.4 統計學方法

本文涉及所有數據均使用SPSS 21.0軟件，計數資料（干預效果）χ2檢驗，（%）表示。計量資料（SSA評分、SF-36評分、心理狀態(tài)、自我效能）t檢驗，（均數±標準差）表示。當計算結果為P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預效果

觀察組干預效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果比較[n（%）]

2.2 SSA評分與SF-36評分

干預前兩組SSA評分、SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SSA評分低于干預前，SF-36評分高于干預前，觀察組干預后SSA評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組SSA 評分與SF-36 評分（）

表2 對比兩組SSA 評分與SF-36 評分（）

注：a 表示與干預前相比，干預后P＜0.05。

2.3 心理狀態(tài)以及自我效能

兩組護理前各項評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組心理狀態(tài)低于護理前，GSES評分高于護理前，觀察組SAS、SDS評分分別低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組心理狀態(tài)以及自我效能（）

表3 對比兩組心理狀態(tài)以及自我效能（）

注：b 表示與干預前相比，干預后P＜0.05。

3 結論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，在臨床較為常見，高發(fā)于中老年人群[8]。該疾病主要因為患者顱內血管血液循環(huán)障礙而形成局部腦組織缺氧、缺血等病理損害。相關調查[9]顯示，近年來，該疾病呈現年輕化趨勢，發(fā)病后，對患者身體健康影響嚴重。有研究[10]表明，當患者患有腦卒中后，吞咽障礙概率可超過45%，主要因為迷走神經、舌下神經核、舌咽神經損害，導致真性延髓性麻痹，進而引發(fā)舌運動障礙、吞咽困難等并發(fā)癥。由于患者吞咽困難，并伴隨喝水嗆咳情況，長此以往，患者營養(yǎng)不良情況較為嚴重，不僅具有較高的低蛋白癥風險，在病情嚴重的情況下，患者還會出現吸入性肺炎，對患者生活質量影響嚴重。

吞咽動作屬于復雜軀體反射活動，與多種感覺、運動神經支配密切相關。經中樞神經系統調控以及協同運動，可有效完成吞咽處理。正常而言，人類吞咽主要包括食物入咽、食塊經咽部、食塊經食道等三個階段，而當患者患有腦卒中吞咽障礙后，患者多呈現舌頭隨意性運動能力不足的情況，運動開始時間也出現延緩狀態(tài)，吞咽相關肌肉不具有協調運動能力，并伴隨舌周肌肉無力。因此，強調臨床應切實加強有效護理工作，切實提高患者吞咽能力，保障患者營養(yǎng)攝入充足，以免患者因為吞咽障礙引發(fā)營養(yǎng)不良，對患者身心健康損害嚴重，導致患者不良情緒加重，機體免疫能力下降，影響臨床腦卒中治療效果。

相關調查顯示，功能訓練在改善患者吞咽功能方面具有較為明顯的優(yōu)勢，通過強化對患者功能訓練，能夠有效提升患者吞咽能力，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者自我效能。在本文研究中，觀察組干預效果94.59%高于對照組81.08%。觀察組干預后SSA評分為（19.63±1.02）分低于對照組（25.36±1.62）分，SF-36評分為（79.64±4.15）分高于對照組（60.38±3.78）分，觀察組SAS、SDS評分分別為（23.68±1.05）分、（22.18±1.69）分低于對照組（36.41±2.34）分、（37.62±3.15）分，GSES評分為（29.31±4.15）分高于對照組（20.32±3.62）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，當前臨床主要借助功能訓練改善患者吞咽障礙癥狀，在訓練過程中，護理人員應保持高度耐心，詳細為患者講解訓練步驟，有效促進患者面頰肌、呼吸肌等肌肉訓練，并進一步緩解患者吞咽功能[11]。另外，通過強化患者舌肌訓練，加強患者舌運動能力、控制力，不斷將患者舌頭進行伸出和縮回，可有效優(yōu)化舌肌功能重建，有利于改善患者口腔運動能力。經大腦皮質，能夠促進腦干束調控功能恢復，進而實現神經反射弧、上下運動神經元功能恢復，在改善患者吞咽功能方面優(yōu)勢顯著，可有效優(yōu)化患者生活質量。由此可見，通過加強患者功能訓練，有利于提升患者舌部力量，能夠在提高患者吞咽功能的同時，改善患者因為吞咽功能出現的營養(yǎng)不良以及不良心理情況，提升患者自我效能，使患者生活質量顯著提升[12]。

綜上所述，在為腦卒中患者提供功能訓練，可有效改善患者吞咽功能障礙情況，進而提升患者自我效能，有利于幫助患者緩解負面情緒的同時，強化患者生活質量。