MDT模式聯合多感官促醒應用于多發傷圍手術期患者的效果

劉燃，趙偉，付瑜

1.廣東省深圳市龍華區人民醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市福田區廣州中醫藥大學深圳醫院 醫學檢驗科，廣東 深圳 518034

0 引言

多發傷是指在同一致傷因子的作用下，引發機體兩個或兩個以上解剖部位、臟器遭受嚴重創傷，具有傷情變化快、復雜、嚴重，死亡率高的特點。研究指出，科學、有效的護理干預措施可提高救助率[1]。常規護理干預可及時建立救助通道，挽救患者生命，但有時因醫護人員角色分工不明確，拉長了患者搶救時間，不利于術后患者蘇醒[2]，且患者往往多個部位損傷，故在搶救過程中需要聯合多個科室進行救助。多學科協作（multidisciplinary cooperation，MDT）模式可將相關科室組織在一起，共同參與患者搶救及術后恢復緩解，并制定個性化診療方案，有利于發揮各專業協同合作的優勢[3]。另外，多發傷患者術后常處于昏迷狀態，因此及時喚醒患者尤為重要。多感官促醒通過視覺、聽覺、觸覺等多方面刺激，提高大腦皮質興奮性，促進患者蘇醒[4]，故兩者聯合應用有助于患者術后恢復。基于此，本院進行探討MDT模式聯合多感官促醒應用于多發傷圍手術期患者的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將本院2020年1月-2021年9月收治的85例多發傷圍手術期患者分為兩組，對照組42例，男21例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.04±8.31）歲；受傷至治療時間1～12h，平均（6.12±1.22）h；臨床癥狀：休克31例，昏迷25例，呼吸窘迫8例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.46±8.19）歲；受傷至治療時間1～12h，平均（6.34±1.34）h；臨床癥狀：休克33例，昏迷24例，呼吸窘迫6例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得本院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：①確診為急性多發傷，且至少1處創傷威脅患者生命安全；②患者受傷至治療時間＜12h；③預計生存時間＞7d；④患者意識障礙程度均為重度意識障礙。

排除標準：①合并嚴重的基礎疾病；②近3個月接受過急救治療；③患者受傷存在認知功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均予常規急救處理。

對照組予以常規護理干預，具體措施如下：①患者入院后評估病情，及時實施常規搶救措施，術后進入ICU觀察；②患者蘇醒前需安排人員全程陪護，定時監測患者生命體征變化；③進行抗感染等常規治療，可輔以推拿、針灸等中醫治療；④患者蘇醒后予以病情宣教及用藥注意事項。

觀察組在對照組基礎上予以MDT模式聯合多感官促醒，MDT模式：①成立MDT模式小組，小組成員包括急診科醫師、外科主治醫師、營養師、心理輔導師、創傷管理護士、循環護士及協調護士，其中護士職稱均為中高級。②職責說明：小組成立后進行模擬培訓，明確各自職責。急診科醫師負責患者初步搶救工作；主治醫生負責觀察患者病情并進行及時診療；心理治療師預設患者可能出現心理問題，并制定心理干預措施；營養師評估患者病情和營養狀態后，為其制訂個性化營養規劃；創傷管理護士主要承擔患者的創傷評估，同時負責組織團隊成員進行模擬訓練及實操培訓等；循環護士主要負責開放患者靜脈通道、監護生命體征、用藥護理、抽血檢驗等工作；協調護士負責與患者家屬溝通，同時把控患者藥品是否及時送回科室，血、尿等標本是否及時送檢，并且及時記錄患者搶救過程。③實施：患者入院后，協調護士向隨同人員詢問患者基本情況及受傷原因，初步評估患者創傷病情，同時聯系MDT護理小組進行緊急救治。循環護士開放綠色通道，并通知急診科醫生，進行搶救措施，及時氣管插管，保持患者呼吸道通暢，監測生命體征，若有活動性出血立即包扎止血，如需手術立即送往手術室；創傷管理護士向主治醫生報告患者創傷部位、程度、生命體征等情況，依據醫生意見實施護理干預。搶救成功后，MDT模式小組根據小組成員分工進行個性化的診療措施和護理干預，同時營養師根據患者病情進展及營養狀態進行營養物質補充；心理治療師根據患者出現的心理問題進行心理干預。多感官促醒：a.聽覺促醒：護理人員可通過呼喚患者姓名，講解疾病治療進展等方式與其進行語言溝通，并鼓勵家屬向患者講解家庭、工作、社會新聞等趣事，或者朗讀患者平時感興趣的書籍、報紙，每天2～3次，每次30min左右；同時根據患者受傷前喜好播放其喜歡的音樂、電視等，每天3～4次，每次20min左右。b.視覺促醒：每天6：00和22：00進行開關燈訓練，交替進行開燈、關燈操作，每次各2min，重復10次；每天9：00與17：00進行手電筒照射瞳孔，每側30s，交替照射，重復10次，期間還可變換手電筒燈光顏色及強度。c.嗅覺促醒：將患者受傷前喜歡的健康香水或者香包放置于患者枕頭附近。d.觸覺促醒：護理人員可使用溫熱濕毛巾按照由上到下、由前到后的順序進行全身擦拭，過程中動作應輕柔緩慢，還可與病人語言溝通。e.味覺促醒：護理人員可用帶鹽水或者檸檬水的棉棒刺激舌頭，要注意患者口腔分泌物是否誤吸。f.運動促醒：護理人員和家屬每天對患者進行翻身、叩背、肢體活動，每天3～4次，每次15min左右。

兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者蘇醒狀況、意識障礙程度以及腦生理狀態。

1.3.1 蘇醒狀況

干預1個月后采用肯尼迪昏迷恢復量表（CRS-R）[5]評價患者蘇醒狀況，該量表包括喚醒程度（3分）、聽覺（3分）、視覺（2分）、活動（3分）、語言（1分）、觸覺（3分）6個維度，分數越高表明越蘇醒。根據得分可分為昏迷、最小意識狀態和脫離最小意識狀態3種狀態，蘇醒總有效率=（最小意識狀態+脫離最小意識狀態）例數／總例數×100%。

1.3.2 意識障礙程度

干預1個月后，采用格拉斯哥評分（GCS）[6]評價患者意識障礙程度，該評分分值為3～15分，其中重度意識障礙為3～8分，中度意識障礙為9～11分，輕度意識障礙為12～15分。

1.3.3 腦生理狀態

干預前及干預1個月后采用腦功能障礙評分（DRS）[7]評價患者腦生理狀態，該量表包括喚醒（3分）、覺醒（4分）、反應能力（5分）、認知能力（9分）、生活獨立能力（5分）、心理社會適應能力（4分）6個維度，總分值范圍0～30分，得分越高，表明腦功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，用Z值表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒狀況對比

觀察組蘇醒總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒狀況對比[n（%）]

2.2 兩組意識障礙程度對比

觀察組意識障礙程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識障礙程度對比[n（%）]

2.3 兩組腦生理狀態對比

干預前，兩組DRS各維度評分及總分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦生理狀態對比（）

表3 兩組腦生理狀態對比（）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

3 討論

交通事故、工傷意外等容易造成患者頭顱、腹腔各臟器、全身軟組織等多處損傷，形成多發傷，其病情復雜、嚴重且進展快，極易出現呼吸窘迫、休克，甚至死亡[8]。因此需采取科學、有效的搶救措施挽救患者生命，同時積極進行護理干預改善患者預后。常規護理干預可及時采取搶救措施，但缺乏完善的指揮系統，造成不必要的診療步驟，延誤搶救時機[9]。因此針對多發傷患者提出MDT模式進行護理干預，此模式將急診、外科、ICU、心理、營養等科室交叉融合，不僅為患者提供個性化的診療措施，還可以加強科室間協同合作的能力。此外對于多發傷術后陷入昏迷狀態的患者可采用多感官促醒，其采用呼喚理念刺激患者大腦皮層的生物電，激發患者求生意識，促進患者蘇醒，應用于多發傷患者效果可能更好。

在本研究中，觀察組蘇醒總有效率（86.05%）高于對照組（66.67%），觀察組意識障礙程度輕于對照組，干預1個月后，兩組均降低，且觀察組DRS各維度評分及總分低于對照組（P＜0.05），說明MDT模式聯合多感官促醒應用于多發傷圍手術期患者可以提高蘇醒率，減輕意識障礙程度，改善腦生理狀態。可能的原因是MDT模式通過建立MDT模式小組，整合急診科、ICU、外科等各個科室優質醫療護理資源，并定期培訓及模擬搶救過程，建立完善的指揮系統，明確各自角色分工，在嚴重多發傷搶救過程中，及時把握搶救時機，減少不必要的診療步驟，大大縮短搶救及手術時間，有效改善機體的腦細胞缺血缺氧狀態，加快術后腦功能恢復[10]。患者搶救后轉入ICU，心理科、營養科及ICU等科室交叉滲透、合作共贏，制定個性化的診療及護理措施，及時補充患者所需的營養物質，提高機體免疫力，加快患者腦供血量恢復，同時積極干預患者心理問題，消除潛在致病因素，加快患者術后蘇醒及康復。多感官促醒通過對患者實施規律、反復的聽覺、視覺、嗅覺、味覺、運動等多個感官刺激，不僅可以促進大腦神經突觸生長，加強軸突聯系，還可以增強大腦皮質層神經元的活性，加強大腦皮質與下層組織的聯系，從而加快神經元通路重建，有效提高腦組織血流灌注量，促進腦神經功能恢復[11]，減輕患者昏迷狀態及意識障礙程度，改善患者腦部生理狀態。易瑜等[12]的研究中也指出，MDT模式聯合多感官促醒應用于多發傷圍手術期患者可以提高術后清醒率，降低患者在護理期間的昏迷程度，提高其腦部生理狀態，可佐證本研究。

綜上所述，MDT模式聯合多感官促醒應用于多發傷圍手術期患者可以提高蘇醒率，減輕意識障礙程度，改善腦部生理狀態。