臨床護理路徑對分娩鎮痛的影響分析

聶穎，朱木枝，吳穎文，何林潔，戴文蘭，宗銀東

廣州醫科大學附屬第五醫院 產科，廣東 廣州 510700

0 引言

當前自然分娩已經逐漸被產婦接受，為降低分娩給產婦造成的疼痛感，開展椎管內麻醉鎮痛能夠發揮良好的分娩鎮痛效果，得到產婦的普遍接受。在分娩鎮痛期間，護理人員可發揮重要作用。近年來在產科護理工作中實施新產程標準，要求充分試產降低人工干預，促進自然分娩，對產科護理人員服務水平提出較高要求[1]。目前，臨床在分娩鎮痛產程管理方面，通常開展常規監測，并予以心理支持，導致管理水平不高。故而，需要探尋更加有效且規范的護理方式。臨床護理路徑在滿足優質護理服務需求的基礎上對工作流程進行優化，根據標準護理計劃制定護理模式，保障護理人員能夠主動、有計劃地開展工作[2]。當前臨床護理路徑在多種疾病干預方面均獲得良好效果，但在分娩鎮痛方面的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇分娩鎮痛產婦開展臨床護理路徑干預，現就研究相關內容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的無痛分娩產婦300例，研究啟動于2021年4月，完成在2022年1月，通過隨機摸紅藍球方式將所有產婦劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組（150例），摸藍球為實驗組（150例）。常規組中，初產婦119例、經產婦31例；年齡24～35歲，平均（30.05±2.78）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.13±1.01）周；妊娠次數1～3次，平均（1.58±0.50）次。實驗組中，初產婦122例，經產婦數量28例；年齡25～36歲，平均（30.10±2.85）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.17±1.05）周；妊娠次數1～3次，平均（1.62±0.53）次。針對本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出P＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

納入標準[3]：①全部產婦均為單胎妊娠；②所有產婦均為足月分娩；③產婦及其家屬同意，自愿簽訂醫療文書。

排除標準[4]：①存在妊娠期嚴重合并癥者；②存在顯著麻醉后不良反應者；③急性胎兒宮內窘迫者；④中轉剖宮產者；⑤產婦有明顯精神功能異常情況，正常言語無法順利溝通者。

1.2 研究方法

全部產婦均在有規律性宮縮，同時宮頸口擴張2～3cm時實施硬膜外穿刺，選擇羅哌卡因注射液進行椎管內連續泵入，在宮口擴張8cm后減量并維持，在宮口開全后使用最小劑量或是停藥，告知產婦在第二產程屏氣用力。

予以常規組產婦常規護理干預，護理人員嚴密監測其各項生命體征指標，密切觀察產程進展情況，依據護理常規以及護理人員自身經驗水平實施干預措施等。

予以實驗組產婦臨床護理路徑干預，措施有：①組建團隊，選擇產科主任、產房護士長以及專科護士組成專業團隊，其通過查閱相關書籍以及資料，并結合當前臨床護理常規制定無痛分娩護理路徑表。依據臨床護理路徑模式，將時間順序當作橫軸，將觀察護理措施當作縱軸，制作計劃表。②實施措施，分別在麻醉前后、產程中、分娩時以及產后2h內使用計劃表對產婦進行判斷、監測，查看其是否出現麻醉副反應、開展健康宣教以及實施各項專科護理措施等，包含心理支持、健康宣教、體位和活動、舒適和營養、基礎護理以及專科護理等。護理人員依據臨床路徑表開展相關措施，在完成一項內容后打鉤，同時做好交接班工作。護士長需要不定期監督執行情況，并對護理人員進行考核、評價，通過實施持續質量改進措施逐漸提升干預效果。

1.3 觀察項目

（1）對比每組產婦第一產程以及第二產程時間。

（2）對比每組產婦產時以及產后2h、24h出血量。

（3）對比每組會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發生情況。

（4）對比每組產婦滿意度情況。使用自制的調查問卷開展判斷，滿分是100分，依據最終得分情況制定滿意度程度，分別是滿意度低（最終得分在0～70分）、滿意度中等（最終得分在71～90分）、滿意度高（最終得分在91～100分）。總滿意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

1.4 數據處理

在本文內，以SPSS 22.0計算軟件對全部數據實施計算，百分比表達計數資料，開展χ2檢測；（）表達計量資料，開展t檢測，若計算結果表明P＜0.05，說明對比數據間有統計學意義存在。

2 研究結果

2.1 對比每組產婦第一產程以及第二產程時間

兩組產婦第一產程時間比較無明顯差異（P＞0.05）；常規組產婦第二產程時間長于實驗組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 每組產婦第一產程以及 第二產程時間差異（）

表1 每組產婦第一產程以及 第二產程時間差異（）

2.2 對比每組產婦產時以及產后2h、24h出血量

常規組產婦產時以及產后2h、24h出血量均高于實驗組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 每組產婦產時以及產后2h、24h 出血量差異（）

表2 每組產婦產時以及產后2h、24h 出血量差異（）

2.3 對比每組會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發生情況

常規組產婦會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發生率均高于實驗組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 每組會陰側切、產后排尿困難以及 尿潴留發生率差異[n（%）]

2.4 對比每組產婦滿意度情況

常規組產婦總滿意度低于實驗組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 每組產婦滿意度差異[n（%）]

3 討論

分娩是女性人生中重要的環節，分娩期間陣發性子宮收縮所引起的疼痛感，屬于強烈應激源，會給產婦造成緊張、焦慮等不良情緒，極易使得機體神經內分泌系統出現異常變化，對分娩產生不利影響[5]。通過開展椎管內麻醉鎮痛，能夠降低疼痛感，改善產婦不良情緒，促使其可積極、主動配合分娩，保障分娩順利進行[6]。在此期間，護理人員的作用不僅是等待觀察以及檢查，還需提供符合專科護理要求的個性化服務。因此，臨床將探尋何種有效的分娩鎮痛管理措施作為研究關鍵。

常規護理措施缺少全面計劃性，并且在主動性和預見性方面較差，護理人員在開展護理措施時通常依據自身臨床經驗開展，導致護理措施主觀隨意性較大，因此產婦滿意度不高[7]。在錢林[8]的研究中，對自然分娩產婦實施臨床護理路徑，干預后產婦產程時間有明顯縮短，滿意度得到顯著提升。因此其認為對產婦開展臨床護理路徑，能夠縮短產程，提升滿意度。本次研究中，在第二產程時間方面，實驗組相較于常規組短；在產時以及產后2h、24h出血量方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，開展分娩鎮痛，鎮痛藥物會導致產婦盆底肌肉松弛，極易使得第二產程延長。臨床護理路徑主要是指醫院有關專業醫護人員組成小組，共同對一種疾病的治療、護理以及康復制定工作計劃和工作程序，利用臨床實踐適當完善和修改計劃，進而減少不必要的醫療資源浪費，確保病患能夠獲得更加優質的服務[9]。對產婦實施臨床護理路徑，在第二產程通過全面判斷，并選擇限制性會陰側切，在保障安全的同時，還可有效縮短第二產程時間。實施臨床護理路徑對措施流程進行規范化、標準化處理，強化護理人員服務意識以及行為，能夠糾正常規護理的主觀隨意性，進而可改善分娩結局[10]。另外，開展標準化宣教，在產前以及產后全過程中貫穿健康宣教，護理人員及時對產婦進行分娩知識宣教，予以其心理支持，能夠改善其不良情緒，避免機體出現強烈應激反應，可一定程度上減少出血量[11]。本次研究中，在會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發生率方面，實驗組相較于常規組低；在滿意度方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，在產程中護理人員協助產婦間隔1～2h下床排空膀胱，并在產后鼓勵產婦增加飲水量，介紹排空膀胱的必要性，并指導其盡早下床排尿。針對出現排尿困難的產婦，及時進行按摩、會陰部熱敷以及膀胱底部按壓等，因此能夠減少排尿困難以及尿潴留出現率。通過組建專業團隊，提前制定規范且有效的護理計劃，能夠指導護理人員開展有預見性的護理服務，并且還可提升護理人員工作積極性，進而為產婦提供有效的服務[12-13]。另外，產婦對自身護理目標也有清晰認識，進而能夠主動參與自身護理工作中，對護理流程進行規范，減少不合理以及不必要的醫療護理行為，同時強化護理行為計劃性，因此產婦滿意度較高。

綜上所述，對分娩鎮痛的產婦實施臨床護理路徑干預，能夠縮短產程時間，減少出血量，降低會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發生率，提高滿意度。