超聲彈性成像對甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的診斷價值

劉文靜

齊齊哈爾市中醫醫院 彩超室，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上常見的甲狀腺惡性腫瘤類型之一，此類患者一般情況下惡性程度不高，而且病灶的生長速度較為緩慢，患者的臨床癥狀有頸部包塊、聲音嘶啞和咳嗽，其預后效果一般較為理想，有數據統計稱其術后的5年生存率可達到97%左右[1]。此類癌癥的主要轉移途徑即為頸部的淋巴結轉移，一旦發生轉移，其預后效果會受到明顯影響[2]。因此在開展治療前對患者頸部淋巴結轉移情況進行評估對制定治療方案以及改善預后均有重要意義。臨床上診斷頸部淋巴結轉移的方法較多，磁共振、超聲以及CT檢查等都是比較常見的檢查手段。磁共振以及CT檢查的費用高，CT檢查對機體會造成輻射傷，在臨床應用上有一定的局限性[3]。而超聲檢查具有操作簡單、價格低廉、短時間內可重復應用、無創等優點，因此受到了患者的普遍認可；常規超聲在診斷的準確性不夠理想，而隨著超聲影像技術的不斷發展進步，超聲彈性成像技術有效彌補了常規超聲的不足[4]。本次研究將2018年4月-2020年4月本院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者124例作為研究對象，進一步探討超聲彈性成像對于此類癌癥患者淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入研究對象124例，均為2018年4月-2020年4月本院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者，并以手術病理診斷結果作為金標準，按照有無淋巴結轉移將其分為轉移組（n=37，結節數量47個）和非轉移組（n=87，結節數量96個）。非轉移組患者年齡30～65歲，平均（48.44±3.35）歲；男8例，女79例；結節直徑6～40mm，平均（10.36±1.25）mm；體質量44～63kg，平均（54.14±3.36）kg。轉移組患者年齡30～66歲，平均（48.69±3.63）歲；男2例，女35例；結節直徑6～41mm，平均（10.59±1.27）mm；體質量44～64kg，平均（54.21±3.52）kg。經統計學軟件分析后，兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經上報本院醫學倫理委員會，并獲得許可。

納入標準：①所有研究對象均經手術病理明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌。②所有研究對象對本次研究內容均知情并自愿參與此次研究。③結節直徑均超過4mm。④均在本院接受的手術切除治療。

排除標準：①有囊性結節、混合性結節以及病灶與深部大血管相鄰、結節突出于甲狀腺腺體以外等不宜進行超聲彈性成像檢查者。②臨床資料不全者。③患有精神疾病無法配合完成檢查者。④患有其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

所有研究對象均接受了常規超聲檢查以及超聲彈性成像檢查，檢查時所用設備為佳能Aplio-500型超聲診斷儀，探頭設置為4～18mHz。檢查時研究對象需采取平臥位并將頭部稍稍后仰以使頸前區充分暴露出來，常規超聲檢查時對其結節處行多切面掃查，掃查結束后即對其進行超聲彈性成像檢查，以對感興趣區域（以結節為中心）開展探查，探查時需將探頭垂直于皮膚表面，然后平穩施壓，施壓程度以顯示器上彈簧圖標顏色顯示為綠色為宜，施壓持續時間為3s以獲得穩定的超聲彈性成像圖，其中，紅色代表甲狀腺被膜及其旁結締組織，藍色代表甲狀腺前方淺肌層，綠色代表正常的甲狀腺組織。并在超聲彈性成像圖將甲狀腺結節內及其周圍正常的甲狀腺組織內分別勾畫出深度和面積均相當的區域作為感興趣區并對病灶與周邊正常組織的彈性應變率進行計算。檢查后由2名具有豐富臨床經驗的醫師對所得影像分別閱片后并得出統一結論。

1.3 觀察指標

計算并比較常規超聲、超聲彈性成像以及二者聯合應用診斷的敏感性、特異性和準確性，并對比兩組患者的超聲彈性評分。計算公式如下：敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。超聲彈性評分標準：病灶以及周邊少量組織顯示為藍色時為5分，病灶區域顯示藍色為4分，病灶處顯示為以藍色為主的藍綠色相間為3分，病灶處顯示以綠色為主的藍綠色相間為2分，病灶與周邊組織均顯示為綠色為1分[5]。

1.4 統計方法

利用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，資料描述，計數資料為[n(%)]，利用χ2進行檢驗，計量資料為（），利用t進行檢驗，P＜0.05代表結果有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的診斷結果對比

超聲彈性成像結果的準確性明顯高于常規超聲，二者聯合診斷的準確性明顯高于常規超聲和超聲彈性成像單獨檢查的診斷準確性（P＜0.05），見表1、表2。

表1 不同檢查方式的診斷結果對[n(%)]

表2 不同檢查方式的診斷價值對比[n(%)]

2.2 兩組患者彈性應變率對比

轉移組患者彈性應變率為（2.65±0.54），明顯高于非轉移組患者（1.51±0.32）的彈性應變率（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者彈性應變率對比

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌多位于甲狀腺濾泡上皮細胞，是常見的一種分化型甲狀腺癌，目前關于此病的致病機制各位專家說法不一，但是普遍認為與遺傳因素、放射暴露或是雌激素、促甲狀腺激素分泌異常等原因有關[6]。此病預后效果與其是否發生遠端轉移有著密切的關聯，其轉移部位則以頸部淋巴結為主，一旦出現轉移，不僅在治療方案上要進行相應的調整，而且對患者的生命安全也會造成較嚴重的威脅。

對于甲狀腺乳頭狀癌的臨床診斷目前多以超聲診斷為主，常規超聲檢查中若發現淋巴結節有微鈣化或是液化的現象，淋巴門消失，有明顯的中心混亂型血流信號或是邊緣性血流信號、皮質局部可見高回聲，即可判斷出現了頸部淋巴結轉移[7]，但是對于未出現典型超聲征象的患者而言，取此種診斷方式的漏診和誤診的風險較高[8]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲彈性成像技術得到了廣泛的應用，超聲彈性成像技術聯合了數字化處理技術，使得病灶組織的內部彈性模量等力學差異被有效地展現出來[9]，目前，在乳腺病變、肝臟病變以及甲狀腺病變中均起到了令人滿意的診斷作用[10]。但是對于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的臨床診斷應用相關報道則比較少見，本次研究則對124例甲狀腺乳頭狀癌患者開展了常規超聲以及超聲彈性成像檢查，從研究結果中可以見到，將超聲彈性成像的診斷準確性明顯高于常規超聲（P＜0.05），而將二者聯合應用的診斷準確性更高（P＜0.05），對此124例患者按手術病理有無淋巴結節移進行分組，從兩組彈性應變率對比結果可以見到，轉移組患者的彈性應變率明顯高于非轉移組（P＜0.05），這一研究結果提示了在常規超聲診斷的基礎上再聯合應用超聲彈性成像能夠顯著提示診斷效果、在臨床上的應用價值也更高。這是由于頸部解剖結構復雜且病變的病理類型較多，常規超聲檢查的判斷依據主要靠對病灶形態以及清晰度和縱橫比，這就存在較強的主觀性[11]，因此對診斷的準確性造成了較大的干擾。而超聲彈性成像能夠獲得相關組織的彈性信息并對其進行彩色編碼成像，用不同的色彩將病灶與周圍組織的強度進行標注和對比，通過彈性評分以及彈性應變來作為評價的指標，對組織張力的測定更為準確[12]。

綜上所述，對于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的臨床診斷應用常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷可以通過對病灶組織血流特點、形態學特點以及組織學特點進行較為準確的判斷，其特異性、敏感性和準確性均較高，為后續制定相應的治療方案、改善患者預后均提供了可靠的依據，臨床具有較高應用價值。