探討冠狀動脈介入治療對冠心病血漿心肌肌鈣蛋白I的影響

楊泗波

江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 222500

0 引言

隨著時代的不斷前進及人們生活水平的不斷提升，受到不良生活習慣和飲食方式的影響，致使冠心病更為頻發且發病率呈逐年上升態勢。臨床上冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，一般是指冠狀動脈管腔較為狹窄或者出現閉塞而造成的心肌缺血現象，進而造成心臟病的發生，此疾病發作機制極為復雜，多和飲食、代謝等原因密切關聯，倘若沒有得到有效的醫治，病情進一步發展就會出現休克或者心源性猝死的情況，對患者的生命安全及生存質量造成嚴重威脅[1-2]。與此同時，在病情的影響下，冠心病患者出現神經緊張與情緒波動的概率更大，這也加重了冠狀動脈的狹窄程度，病情嚴重時患者出現死亡。對此，盡早醫治對病癥改善及預后起到重要作用。現今，臨床對于疾病的醫治，多數采用經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI），利于冠脈血運完成重建工作，促使心肌灌注恢復到正常狀態，有利于患者病情得到理想的改善并提升其生存質量[3]。經調查發現，PCI醫治會對心肌細胞造成損傷，促使患者在術后極其容易出現心血管不良反應。血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）屬于察覺心肌存在微小損傷的敏感性及特異性較高的生化指標[4]。為詳細知曉PCI手術對于cTnI的影響狀況，本文選取37例冠心病患者開展研究工作，詳細研究報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象篩取2021年1月-2022年1月本院心血管內科救治的37例冠心病病人，依照醫治方式的不同歸為兩個小組，對照組（n=18，常規形式醫治）與觀察組（n=19，實行PCI醫治）。對照組中男9例，女9例；年齡57～74歲，平均（61.27±2.18）歲。觀察組中男10例，女9例；年齡56歲～76歲，平均（61.49±2.21）歲。把兩組患者的一般資料進行分析發現，本次研究的兩組患者一般資料相似程度超過86%，具有研究價值。

納入準則：①本研究充分遵守自愿原則，研究對象及其親屬已通過文字或者語言等方式了解此次研究情況，自愿簽署知情書，且本次研究已經得到本醫院倫理委員的審批；②此次研究對象都和冠心病的臨床診斷標準相契合；③研究對象經CT等常規影像學檢查，其冠狀動脈狹窄程度超過50%，需實行PCI醫治；④患者在近段時間內未運用過血管擴張、抗血小板等影響研究結果的藥物；⑤此次研究患者的研究資料準備周全，沒有缺漏情況。

排除規則：①患者除患有此疾病外，在此前或者突發其他腦血管、肝腎功能障礙等影響觀察研究結果的疾病；②患者自身存在人格分裂等精神疾病，無法反饋自身想法；③研究對象為免疫功能缺陷、低齡等極為特殊類型的患者；④在研究期間，患者及其親屬的醫治配合度顯著降低，不愿配合后續研究工作，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實行常規形式醫治，即對患者服用0.3g的阿司匹林（生產廠商：神威藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H13023716），初次服用劑量控制在100mg，隨后依據病情好轉程度藥量控制在100～160mg。12h后靜脈推注100U/kg的低分子量肝素鈣（生產廠商：天津紅日藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020470）。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組醫治方案的基礎上，實行PCI醫治。術前，讓患者服用腸溶阿司匹林+氯吡格雷等藥物。完成各類術前準備工作后，把患者送往導管室，確保“門-球”時間不超過90min，把橈動脈作為穿刺點且放入動脈鞘，同時注入適量的低分子量肝素鈣，隨后實行選擇性動脈造影，在確立梗死血管分支位置后，再次注入肝素藥物[5]。在導管的幫助下，把導絲送往病變血管的遠端處，運用氣壓球讓其擴張，并實行冠脈腔內血管形成術及冠狀動脈支架植入術；術后給患者服用適宜的阿司匹林及氯吡格雷（生產廠商：樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123116）或者替格瑞溶（生產廠商：上海匯倫江蘇藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20193252），堅持服用1個月[6]。

1.3 觀察指標

（1）實驗室指標水平，主要囊括TC（總膽固醇）、cTnI、TG（三酰甘油）、LDL-C（高密度脂蛋白）、HDL-C（低密度脂蛋白）。HDL-C、TC、LDL-C及TG運用全自動生化分析儀器測量，cTnI運用電化學熒光免疫實驗。

（2）心功能指標，主要囊括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）這四個方面。

（3）不良反應發生率，統計多見的肝功能異常、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等發生情況。

1.4 統計學方法

借助SPSS 23.0軟件系統實行組間數據處理，計量資料及計數資料用（）（%）表示，經過t與χ2檢驗后，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究兩組病人的實驗室指標水平狀況

從組間數據可知，與對照組比較，PCI醫治的觀察組的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室指標水平研究（）

表1 兩組實驗室指標水平研究（）

注：aP代表該指標與C I術后3個月存在顯著差異，bP表示該指標與對照組存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 研究兩組病人的心功能指標變化

從組間數據可知，治療前，兩組的心功能變化差異不大（P＞0.05）；PCI術后3個月、6個月，觀察組的LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV、LVPWT低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標變化研究（）

表2 兩組心功能指標變化研究（）

注：aP代表該指標與醫治前存在顯著差異，bP表示該指標與對照組存在顯著差異，P＜0.05。

2.3 研究兩組病人的不良反應發生率

從組間數據可知，觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率研究 [n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床上極為多見的基礎性疾病的一種，通常伴有一支冠脈狹窄，且狹窄范圍超過正常值（50%），患者多數存在心絞痛情況，表明其心肌組織受到明顯的損傷[7]。此類疾病的發作是在多種因素共同作用下形成的。目前，我國冠心病的發作率呈逐年上升趨勢，已經嚴重阻礙人們的正常生活及經濟的良好發展。研究數據顯示，此疾病的發作是因為冠狀動脈產生動脈粥樣硬化病變狀況，促使冠狀動脈血管腔變得狹窄，進而使患者發生心肌細胞缺血、缺氧等現象，對其生命安全造成巨大威脅[8]。從流行病學調查可以知道，冠心病的發病概率在12.60%，且大多出現在老年群體身上，男性和女性的病情發病率大致相似；高血壓、糖尿病等慢性疾病是造成冠心病發病的影響因素。此類疾病患者存在胸部強烈疼痛、呼吸困難等癥狀表現，給疾病患者的日常生活帶來嚴重影響，促使其生活質量水平處于低層次，病情嚴重的時候會促使患者的生命安全遭到巨大威脅。對于此疾病的醫治，臨床多采用PCI治療，能很好地解決心臟狹窄甚至出現閉塞的冠狀動脈的難題，進而確保患者的心肌缺血及缺氧癥狀表現得到理想改善。此項介入術具有微創、安全性高等優勢，近些年被廣泛運用于冠心病患者的治療當中。查閱相應文獻可以了解，對冠心病患者實行PCI，對于改善其心功能狀況十分理想，此介入術主要是經過橈動脈，把指引導管置入預期的冠狀動脈口，隨后把球囊放入極為狹窄的部分，依照阻塞詳情采取相應的擴張壓力及時間，但在此期間有可能會損傷心肌組織[9]。

本次研究結果表明，觀察組病人的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高；觀察組病人的LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV、LVPWT低于對照組（P＜0.05）。心肌肌鈣蛋白（簡稱cTn）主要由cTnT、cTnI、cTnC等亞單位構成，起到調節心肌收縮情況的作用，其中有3%的cTnI游離在胞漿當中，存在于心肌細胞內[10]。通常狀況下循環血液里面的心肌肌鈣蛋白的濃度較低，不易被檢測出。倘若心肌細胞受到損傷，細胞膜就會出現破裂情況，游離的cTn就會進入附近的心肌間質、微血管等位置中，借助血液循環的力量抵達外周血，此時cTn容易被檢測[11]。此次研究表明，當心肌細胞受到損傷的時候，游離在胞漿內的cTnI會迅速釋放進入血循環當中；在心肌cTnI中的含量比CK-MB高13～16倍，每單位體積心肌損害物在血液中的絕對值明顯上升，且分子量較小，但心肌出現損傷或者微小壞死情況時，極其容易在心肌細胞中完成釋放工作，進入到血液循環當中[12]。此指標對于心肌受損方面具有極高的特異性及敏感度。介入醫治后詳細了解微血管的功能狀況，對于防止及降低心肌微血栓的出現具有意義，例如可以運用防止栓子脫落流至遠端的狀況；采取有效的藥物醫治等都能防止微血栓的出現。觀察組病人的不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。此次研究結果可知，阿司匹林屬于抑制血小板血栓素A2的產物，能夠起到防止血小板聚集的效果；氯吡格雷同為血小板抑制劑，但其具有以下優勢：①通過對二磷酸腺苷實行壓制作用，能降低其與血小板的結合能力；②對ADP起到壓制作用，規避及減少糖蛋白GPⅡb或者Ⅲa復合物的活化；③阻攔其他激動劑釋放出ADP，避免血小板出現聚集現象。兩種藥物一同運用，能確保抗血小板聚集效果更為理想，轉變患者的心血管炎癥現象，確保血液黏稠度得到降低，規避及防止血栓產生，減小炎癥因子對患者的影響，還有利于患者的血液循環加快，促使病情得到有效控制及預后理想。

綜上所述，對冠心病患者實行PCI手術期間，操作人員動作小心、輕柔，能在一定程度上降低對心肌細胞的損傷，確保手術取得理想的預期效果，值得推廣。