手部燒傷患者康復早期生活質量干預方案的構建

葉操

德陽市人民醫院 燒傷整形美容科，四川 德陽 618000

0 引言

手部燒傷在日常生活中較常見，針對燒傷癥狀較輕的患者，一般可采取局部清創、保護創面等處理，患者可較快恢復[1]。但是對于部分手部燒傷嚴重患者，可能需要進行手術治療，而且因為燒傷的原因，患者手部功能受到限制，造成患者生活質量低下。從手部燒傷患者康復護理現狀分析，較多患者經過治療手部創傷痊愈并出院，但是缺少相關的康復護理知識，而且醫院為患者提供的康復干預內容也較少，患者雖然手部創面痊愈，但是手部功能與生活質量一般[2]。有研究指出，對手部創傷患者進行早期康復干預更有利于患者創面與手部功能的恢復，對提高患者生活質量以及掌握康復知識都有重要意義。為更好指導手部燒傷患者進行康復干預，提高患者生活質量，促進手部功能恢復，推動醫學服務質量的發展，本文結合2021年7月-2022年7月本院收治的手燒燙傷病人80例資料，對其康復與干預資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2021年7月-2022年7月本院收治的手燒燙傷病人80例，患者知情并隨機分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組：男24例、女16例，年齡14～70歲、平均（48.74±8.25）歲。對照組：男22例、女18例，年齡14～68歲、平均（48.70±8.28）歲。觀察組與對照組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），本研究通過倫理委員會審核。

納入標準：①手燒燙傷面積≥0.5%TBSA；②燒傷深度：Ⅱ～Ⅲ度；③患者或家屬簽署知情同意書；④年齡≥14歲，文化水平小學以上，無認知功能障礙；⑤干預與跟訪資料完整者。

排除標準：①早期救治失敗以及傷口遷延不愈者；②手術截肢患者；③凝血功能障礙者；④依從性較差者與失訪患者。

1.2 方法

對照組：患者采用常規治療手段，并在創面修復后再進行康復治療。

觀察組：常規治療同時采用多學科合作康復管理，干預措施包括：①成立干預小組，由本科醫生、護士等組建多學科合作康復管理小組，定期進行多學科合作、手部燙傷康復知識培訓等，提高團隊協作能力。②制定計劃，明確康復責任。由康復科/心身醫學科等進行綜合會診，根據會診結果由康復師負責制定康復訓練方案，心理咨詢師結合對不同患者的心理調查，積極開展心理疏導，主要采取面對面疏導方式。③創面封閉前由責任護士負責維持患者手部抗攣縮體位，從傷后第1天開始，護士積極進行體位擺放，手背燒傷者腕關節采用掌屈位；手掌或環形燒傷腕部背屈；全手燒傷腕關節微背屈，掌指關節屈曲控制在50°～70°，要求指間關節伸直，拇指外展對掌位，視情況可采取夾板固定。創面封閉后，對患者進行健康教育，通過圖片和視頻方式開展，由責任護士負責，進一步幫助患者提高對早期康復的認識，掌握相關康復要點。④系統手關節松動技術訓練，在手關節活動度訓練方面包括：腕關節背伸、掌屈訓練；拇指內收、外展訓練；掌指關節、指間關節屈伸訓練；掌橫弓牽伸訓練；通過體位開展手部關節活動度訓練。手關節松動訓練方面：包括掌骨關節前后及后前活滑動，掌指關節長軸牽引，掌指關節前后及后前位滑動，掌指關節的側方滑動，掌指關節旋前、旋后；通過觀看視頻以及現場指導等方式，幫助患者明確康復訓練要點。⑤制定出院后康復護理計劃，綜合不同患者出院時的評估結果，為患者制定康復方案，告知患者定期門診隨訪，電話隨訪，同時借助微信公眾平臺對患者進行延續干預。

所有患者在出院前測定炎癥因子，清晨空腹采取不同患者血液樣本5mL，3000r/min離心處理，離心10min，獲取血清，參照不同試劑盒操作說明書完成炎癥因子指標的比較。

1.3 觀察指標

干預前、后手功能評分參照Carroll上肢功能評定法，包括手和上肢的抓、握、側捏、捏、放、置、旋轉和書寫功能，涉及6類 33個項目，每項0～3分，分值0～99分，分值越高則手功能越好；

生活質量參照《中文版燒傷患者特異性簡明健康量表》，包括基本生活能力、手功能、情感、人際關系等，在此計算總分，并換算為百分制，分值越高則生活質量越好；

出院時的炎癥因子，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）。

1.4 統計學方法

整理的不同數據均輸入SPSS 21.0統計學軟件中，計量資料（）表示，t檢驗；計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后手功能評分

兩組患者干預后手功能評分均有升高，而觀察組干預后高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同患者干預前、后手功能評分（，分）

表1 不同患者干預前、后手功能評分（，分）

2.2 干預前、后生活質量評分

兩組患者干預后生活質量評分均有升高，而觀察組干預后高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同患者干預前、后生活質量評分（，分）

表2 不同患者干預前、后生活質量評分（，分）

2.3 出院時的炎癥因子

觀察組患者出院時不同炎癥因子水平均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同患者出院時炎癥因子水平（，pg/mL）

表3 不同患者出院時炎癥因子水平（，pg/mL）

3 討論

手是重要的功能器官之一，在人們日常生活、工作、學習等方面都發揮著重要作用。與此同時，手也是人體最容易受傷的部位之一，比如燒傷，即因火焰、熱水、化學物質等造成的手部皮膚損傷[3-4]。手部燒傷影響美觀，引起患者疼痛，出現負面心理，而嚴重燒傷患者的手部功能也會受到影響，如手指、手掌等屈伸活動受到限制，這種情況下，日常生活中的較多操作將無法完成，造成患者生活質量低下[5-7]。

當前臨床在手部燒傷患者治療中多注重患者的創面修復，忽視患者創面修復后的手部關節等功能恢復，與此同時，較多患者出院后因為缺乏康復知識，加之康復干預時間較晚，造成部分患者在生活中手部活動功能無法完全發揮作用，降低患者的生活質量[8-9]。從現代醫學角度發展方面分析，醫學不再單純關注疾病本身，而是實現“預防-治療-康復”的三位一體，更加注重患者的身心健康、功能恢復，保證患者的生活質量[10-11]。

本次研究中對觀察組手部燒傷患者采用多學科合作康復管理，且干預時間較早，該模式可兼顧燒傷科、康復科與心身醫學科等眾多科室，發揮不同科室的優勢；成立的管理小組定期培訓，可提高整體的服務能力；結合不同患者的評估結果，制定康復干預方案，明確不同科醫生、責任護士等具體工作，為患者的身心康復干預奠定基礎。責任護士能夠在患者傷后及時采取系統化的干預方案，并達到不同目的[12-13]。如創面封閉前維持手部抗攣縮體位，可幫助患者減輕水腫、防止組織破壞、預防瘢痕增生攣縮等，這些都能夠避免患者肢體出現關節功能障礙，為后續功能恢復奠定基礎[14-15]；通過系統手關節松動技術訓練能夠幫助患者提高手指等關節活動的靈活度，預防長時間不活動可能引起的指關節僵硬等，出院時繼續開展隨訪與系統指導，幫助患者提高對康復的認識，并能夠在出院后堅持康復[16-18]。

結合研究結果，手部燒傷患者康復早期加強采取多學科合作康復管理，可幫患者提高生活質量、改善手部功能，同時降低炎癥因子水平，炎癥因子水平的降低也是患者創面愈合的重要指標，進一步體現了手部燒傷患者采取多學科合作康復管理的應用價值[19-21]。

綜上所述，對手部燒傷患者采取多學科合作康復管理，可提高患者早期生活質量，改善手功能，減輕創面的炎癥反應，加快病情的恢復。