大面積腦梗死患者臨床特征分析

羅軍

西寧市第一醫療集團總院 神經醫學中心，青海 西寧 810000

0 引言

隨著近年來生活節奏的加快及生活質量的提升，腦缺血疾病中心腦血管發病率呈持續增長趨勢，腦梗死病情嚴重，極易留下后遺癥[1]。大面積腦梗死具有發病急、進展快、臨床致殘致死率高等特點，此疾病是腦主干動脈狹窄、閉塞所造成的相應區域出現供血腦組織梗死或功能障礙，隨著患者顱內壓升高、意識障礙等，一旦出現大面積腦梗死，將造成大范圍損傷，病情危重[2-3]。此病癥以老年人為主要發病群體，多伴有不同程度的意識障礙、肢體麻木或偏癱、語言模糊等，如延誤治療極易導致腦疝，嚴重危及患者生命安全[4]。患者經救治成功后也會出現功能障礙，臨床預后不佳。由于誘因復雜，且具有不可預見性，繼而導致臨床診療難度加大。因此，需及時采取有效診治提升其臨床救治率及預后恢復效果[5]。目前臨床以內科治療、外科手術為主要手段，可起到預防腦血腫、促進腦血液循環狀態及保護腦組織的治療目的[6-7]。本文以50例大面積腦梗死患者為研究對象，總結分析其臨床特征、病因及治療策略，為相關研究提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年6月-2021年6月本院收治的大面積腦梗死患者50例，其中，男29例，女21例；年齡40～76歲，平均（63.46±5.81）歲；病程1～3個月，平均（1.29±0.36）個月；既往病史統計如下：高血壓共計10例，冠心病共計12例，糖尿病共計11例，心臟病史共計8例，心房顫動共計6例，腦梗死共計3例。床癥狀表現：意識障礙、昏睡、語言功能或肢體功能障礙、視力障礙、失禁等。經本院醫學倫理委員會批準，仔細閱讀并自愿簽訂知情書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有納入患者均行CT檢查，病癥發展涉及兩個腦葉者18例，涉及三個腦葉者32例，中線位移20例。

1.2.2 治療方法

在治療中予以患者腦細胞營養藥、脫水劑治療，并予以患者吸氧支持，確保其呼吸順暢。對無消化道出血和嚴重感染者予以激素治療。其中，以20%濃度的甘露醇、利尿劑等脫水劑藥物為主，使用時間為7～14d。以胞二磷膽堿和腦活素為腦細胞營養藥為主，予以患者地塞米松治療，采取靜脈滴注的給藥方式，使用劑量為10～20mg。用藥時間3～7d。在患者病情急性期后予以使用血栓通、阿魏酸鈉等藥物治療，可起到活血化瘀的作用。此外，需對患者的肝腎功能進行定期監測，密切關注其電解質情況，如患者存在肝腎功能不全需及時對脫水機種類和用藥劑量進行合理調整。

2 結果

2.1 本組50例患者的治療效果

經治療后，50例患者均存活，出院時患者的肌力0～2級21例，3級以上29例。生活能自理2例，不能自理48例。

2.2 本組50例患者的發病原因分析

50例患者中，心源性血栓所致大面積腦梗死36.00%，高血壓腦動脈硬化所致大面積腦梗死30.00%，高血壓所致大面積腦梗死16.00%，糖尿病所致大面積腦梗死8.00%,高血脂所致大面積腦梗死6.00%,冠心病所致大面積腦梗死4.00%。心源性血栓、高血壓腦動脈硬化等因素是大面積腦梗死發作的關鍵。見表1。

表1 發病原因分析（n，%）

2.3 臨床表現

50例患者中臨床表現如下：偏身感覺障礙共計20例，意識障礙共計14例，眼球同向側視障礙共計25例，對側偏癱共計12例，顱內高壓共計33例。該癥具有起病迅猛、病情進展快等臨床特點。

3 討論

大面積腦梗死患者病情一般較嚴重，且危險性較高，極易致殘致死。

3.1 診斷標準

在腦梗死疾病中，大面積腦梗死屬于較嚴重類型，具有發病迅猛、病情危重等特點，目前關于此病癥尚無統一診斷標準，部分學者認為，患者的腦梗死面積直徑超過4.0cm或梗死面積涉及至少2個腦葉。也有人認為，腦梗死病灶范圍可涉及1/2或2/3以上同側面積。本次研究采取梗死面積在4.0cm以上或梗死面波及腦葉＞2個的標準。

3.2 臨床特點分析

臨床研究發現，大面積腦梗死患者發病比較突然，且多在活動間隙發病[8]。主要是因活動過程中極有可能引起動脈粥樣硬化斑塊破潰或心房、瓣膜贅生物等出現脫落情況，導致腦血管主動脈受到阻塞，繼而誘發腦部大面積缺血[9-10]。此類疾病臨床癥狀表現如下：本研究中，偏癱與偏身感覺障礙共計20例。究其原因：皮層或深穿支供血障礙是導致大腦中主干動脈梗死的關鍵，繼而誘發偏癱與偏身感覺障礙。意識障礙共計14例。究其原因：患者表現為進行性或突發性意識障礙為主要表現，在疾病發作后較常見。大面積腦梗死患者一旦出現腦組織損傷，將會出現腦功能障礙和缺血區水腫現象，中線結構也會出現移位情況，會在不同程度上干擾患者的腦干網狀結構上行激活系統，繼而導致意識障礙的發生。眼球同向側視障礙共計25例，究其原因：大腦半球中回后部而導致神經纖維出現受損情況。大面積腦梗死的發生會對其眼部網狀結構造成影響，繼而會在不同程度上損傷眼球變動調節能力，從而引發同向側視障礙。對側偏癱共計12例，同向性偏盲共計5例，顱內高壓共計28例。究其原因：顱內高壓在大面積腦梗死患者中較常見，大面積腦梗死會導致病灶腦組織出現缺血缺氧現象、血管代償性擴張現象，繼而會誘發頭痛。

3.3 發病原因

一旦發生大面積腦梗死將導致嚴重后果，嚴重者甚至致殘致死。一般認為，腦梗死臨床表現如下：腦梗死面積直徑在42cm以上，腦葉梗死≥2個。本研究50例患者中，發病原因涵括有心源性血栓，高血壓腦動脈硬化，高血壓，糖尿病，高血脂，冠心病等多個方面，與上述對應占比為36.00%，30.00%，16.00%，8.00%，6.00%，4.00%。可見，心源性血栓、高血壓腦動脈硬化等因素是導致大面積梗死發作的關鍵。其中風濕性心臟病和房顫均為心源性栓塞。究其原因：心源性栓子未能在原位，導致大腦中的動脈發生閉塞，繼而造成腦組織梗死[11]。另外，高血壓腦動脈硬化是高血壓所致的頭顱內部大小動脈表面形成粥樣硬化，繼而導致血管壁過于狹小。由于患者長時間處于腦梗死狀態，繼而會導致患者大中動脈粥樣硬化斑塊形成，患者出現血管狹窄、閉塞情況，繼而誘發大面積腦梗死[12-13]。國內外研究[14-16]發現，房顫、風濕性心臟病在大面積腦梗死患者患病因素中占比較高。且與非大面積腦梗死相比，大面積腦梗死患有糖尿病、高血壓、冠心病和高血脂的危險因素無較大差異。

3.4 臨床治療策略

臨床多采取溶栓、抗凝、擴張血管等方式治療腦梗死，但上述治療方法用于大面積腦梗死治療中無法取得理想效果。有研究[17-19]認為，在大面積腦梗死患者臨床治療中采取局部動脈溶栓治療可取得一定效果，但整體療效并不理想，極易導致出血性腦梗死的發生。抗凝治療主要是通過抑制血液凝固，對血栓的形成和發展進行有效控制，但此治療方式對完全性卒中無較大效果。在大面積腦梗死患者急性期采取血管擴張劑治療極易導致腦內充血，可使其缺血區域的缺血程度加重。本研究認為，積極的腦水腫、顱內壓控制在大面積腦梗死患者治療中極為重要，同時需予以患者充分吸氧，注意加強腦保護。糖皮質素對腦梗死治療的作用存在爭議性，因為梗死時出現的腦水腫一般屬于血管源性或毒性的混合型水腫，糖皮質素用于治療血管源性腦水腫對其控制具有良好效果。本研究中，采用糖皮質激素控制腦水腫癥狀的療效良好，且治療期間無感染情況發生。

綜上所述，大面積腦梗死具有發病率較高、預后差等特點，患者極易出現生活無法自理的情況，對其日常生活影響較大。因此需對腦血管病的相關危險因素進行積極控制。基于大面積腦梗死臨床特點實施早期診斷，可顯著提升患者預后生存質量。但本研究抽取病例有限，在后續研究中，可執行樣本較多的研究，以對大面積腦梗死患者的臨床特點、相關病因等進行深入了解。有利于指導臨床醫師為患者提供有效診療。