通心絡聯合阿托伐他汀對頸動脈粥樣斑塊的影響分析

劉錦煥，鄭炳雄，賴春漢，鄧文浩，云寶，翁杏銀

廣東省佛山市南海區桂城醫院，廣東 佛山 528200

0 引言

頸動脈粥樣硬化是臨床上較為常見的心血管疾病，主要由于動脈廣泛炎癥反應導致血管內膜受損，同時患者血脂代謝異常引起高脂血癥，血液中甘油三酯和膽固醇等堆積于頸動脈內膜處，最終導致動脈阻塞，血流量減小[1-2]。引起該病的致病因素較多，多位學者認為其主要與血脂升高、高血壓、血管內炎癥和血液高凝狀態相關，同時動脈粥樣硬化還會引起一系列的臨床相關對于生命影響較大的疾病，如冠心病、腦梗死等，嚴重威脅著患者的生命健康[3-4]。目前臨床上該病主要通過藥物治療，他汀類藥物是最常用于動脈粥樣硬化治療的藥物之一，阿托伐他汀在降低患者動脈粥樣硬化斑塊中具有良好療效，能夠顯著改善患者的血流量，降低腦血管疾病的發生[5-7]。此外，通心絡是臨床上較為常用的中藥制劑，能夠通過減少患者血小板聚集和血管內膜炎癥來改善頸動脈血流[8-9]。為了探討上述兩種藥物的干預療效，本研究將80例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，通過隨機對照試驗進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年6月-2021年6月收治的頸動脈粥樣硬化患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組患者中男23例，女17例；年齡55～80歲，平均（65.76±9.23）歲；病程2～10年，平均（6.28±1.58）年。對照組患者中男22例，女18例；年齡54～82歲，平均（66.26±9.93）歲，病程2～12年，平均（6.98±2.05）年。兩組患者性別、年齡和病程均無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

納入標準：①所有患者均通過實驗室和影像學檢查確診為頸動脈粥樣斑塊性狹窄，并且出現相應的臨床癥狀和體征；②患者精神狀態和認知功能良好，無藥物過敏反應，能夠配合治療；③患者簽署知情同意書，并通過倫理委員會審批。

排除標準：①患者存在嚴重的多器官并發癥，身體衰弱，無法配合完成本研究；②患者入組前1個月使用過可能影響本研究結果的相關藥物和其他治療；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

所有患者入院后由專科護士進行疾病宣教，分析患者的受教育程度及接受能力，根據患者的特點生動講解動脈粥樣硬化的病因和發病機制以及可能出現的并發癥，使患者可以較好掌握宣教的內容，理解并熟記，為后續的治療打下基礎。為了改善患者的健康狀態，獲得更好的治療效果，應當對患者進行適當的鼓勵，并囑其多進行有氧運動訓練，以提升機體的免疫能力。對照組患者僅使用阿托伐他汀（10mg/片，新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20133127）口服治療，每天1次,每次10mg。試驗組采用阿托伐他汀聯合通心絡治療，阿托伐他汀用法與對照組相同；通心絡膠囊（每粒裝0.26g，以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015）口服，每天3次，每次2粒。試驗組和對照組患者均持續治療2個月，在治療期間可根據患者病情調整藥量[10-12]。

1.3 評價指標

①檢測患者血脂水平：甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）；②檢查患者炎癥指標：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和過氧化物酶（MPO）；③測量患者頸動脈內膜中層厚度（IMT）和計算斑塊積分。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分率（%）表示。血脂水平、炎癥指標和IMT以及斑塊積分均采用t檢驗進行分析。以0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血脂水平

試驗組患者TG、TC、LDL-C和HDL-C低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的血脂水平（）

表1 比較兩組患者的血脂水平（）

2.2 比較兩組患者的炎癥因子水平

試驗組患者TNF-α、IL-6、hs-CR和MPO含量分別為（4.63±1.54）ng/L、（12.17±3.62）ng/L、（3.72±1.32）mg/L、（138.52±23.62）μg/L，對照組為（5.94±1.67）ng/L、（16.53±4.14）ng/L、（6.48±1.94）mg/L、（196.82±36.75）μg/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平（）

表2 兩組患者的炎癥因子水平（）

2.3 比較兩組患者頸動脈內膜中層厚度和斑塊積分

試驗組患者IMT和斑塊積分分別為（0.62±0.45）mm和（4.03±1.22）分，對照組為（0.89±0.77）mm和（5.86±2.57）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸動脈內膜中層厚度和斑塊積分（）

表3 兩組患者頸動脈內膜中層厚度和斑塊積分（）

3 討論

隨著人們的物質生活水平的提高，飲食結構與早期的飲食習慣有著較大的變化，大量脂質類食物攝入過多將造成血液高凝狀態。目前人們運動習慣不佳，每日的運動時間及運動量不足，再加上不良的生活習慣，如抽煙、喝酒和熬夜等，這都將引起患者血管內慢性炎癥反應，增加了動脈斑塊出現增生的風險[4-6]。目前頸動脈粥樣硬化是臨床上發生率較高的一種疾病，此類患者往往存在高血壓和冠心病等基礎疾病，與此同時，將會增加患者發生腦梗死的相關風險。頸動脈斑塊不僅可能造成頸動脈血流減小，導致腦部供血的不足，同時還會因為動脈斑塊發生脫落，引起腦梗死疾病。目前臨床對于該病的治療，主要通過降低血脂在機體內的含量，有效改變患者的不良生活與飲食習慣。本研究所使用的藥物為阿托伐他汀，也是目前臨床上較為常見的、使用率較高的降脂藥物之一，針對動脈粥樣硬化的治療，療效良好。此外，通心絡是一種臨床上較常見的中成類藥物，其有效成分具有益氣活血、通絡止痛的相關功效。研究還顯示，該藥除了上述作用外，在藥理學分析上，具有抑制血管炎癥的相關功效，從而可以較好降低血小板聚集[6]。鑒于此，本研究探討以通心絡聯合阿托伐他汀的治療手段，針對頸動脈粥樣斑塊患者所獲得的臨床療效。

通過本研究發現，試驗組患者血清中甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白含量分別為（1.32±0.67）mmol/L、（3.16±1.03）mmol/L、（2.37±0.85）mmol/L，對照組為（1.98±0.83）mmol/L、（5.75±2.16）mmol/L、（3.94±1.28）mmol/L，結果顯示采用通心絡聯合阿托伐他汀的治療手段，比單獨使用阿托伐他汀所獲得的降脂效果更明顯，這在一定程度上，反映了兩種藥物的有效成分作用于機體后，可能產生相關的協同作用。同時本研究中聯合用藥后，高密度脂蛋白含量顯著增高超過0.6mmol/L，表明聯合用藥在降脂同時也提高了血液中脂質的轉運和代謝，這也與王恩昭等[7]的研究結果相一致。此外，本研究還發現試驗組患者的頸動脈內膜中層厚度和粥樣斑塊的積分分別平均降低0.27mm和1.83分，提示了聯合用藥能夠抑制頸動脈粥樣斑塊形成，減小血管內膜厚度，最終改善患者頸動脈血管狹窄。而梁肖儀[8]、姚倩雯[9]等的研究中IMT降低均在0.24mm左右，提示本研究結果以報道的研究結果相符。多研究數據均表明血管內皮慢性炎癥，為導致血細胞和血脂黏附性增加的重要原因，通常還伴隨著對于血管內皮所產生的相關損傷，從而增加了發生血小板聚集的風險。在本研究中采用通心絡聯合阿托伐他汀治療后，患者的血清中炎癥指標因子TNF-α、IL-6、hs-CR和MPO的含量分別為（4.63±1.54）ng/L、（12.17±3.62）ng/L、（3.72±1.32）mg/L、（138.52±23.62）μg/L，與對照組治療后的患者相比較，平均降低了1.31ng/L、4.36ng/L、2.76mg/L和58.30μg/L，這些研究結果與臨床研究相一致[10]。

綜上所述，以通心絡聯合阿托伐他汀干預頸動脈粥樣斑塊所獲得的臨床療效顯著，且與單獨使用阿托伐他汀進行治療的患者相比較，聯合用藥所產生的降低血脂在頸動脈內聚集的效果則更為顯著，并且還能有效提高患者的血脂的運輸能力，從而較好防止頸動脈內的血脂異常堆積。此外，實施聯合用藥的治療手段，還能降低患者血清中的慢性炎癥和血管內皮細胞損傷的程度，從而防止頸動脈血管壁的異常反應，降低血小板聚集。最終表現為降低頸動脈內膜中層厚度，達到治療該病的目的。