雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者的療效及對血清FIB、Hcy水平影響

黃劍輝

東莞市東部中心醫院 臨床藥學科，廣東 東莞 523560

0 引言

急性腦梗死主要是由多種原因導致的供應腦部血液的動脈系統出現粥樣硬化、管腔狹窄或血管堵塞，致使腦組織因缺血或缺氧而發生病變或壞死，患者主要表現為面癱、吞咽困難、惡心、嘔吐等[1]。臨床主要通過降低顱內高壓、改善腦循環、抗腦水腫以及內科綜合治療等方法對急性腦梗死患者進行治療。雙聯抗血小板治療一般是以基礎抗血小板藥物阿司匹林與其他藥物聯合共同抑制血塊凝結，達到抗血小板效果，但其療效對于癥狀較為嚴重的患者并不理想。丁苯酞注射液也是常用于治療急性腦梗死的藥物之一，其可有效阻斷腦后損傷缺血性病理進程，改善患者的神經功能[2]。為了進一步探究雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者的療效及對血清FIB、Hcy水平影響，選取本院收治的62例急性腦梗死患者為對象，展開對比，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年10月本院收治的62例急性腦梗死患者為研究對象，采用數字隨機法將其分為對照組、觀察組，每組各31例。

對照組男19例，女12例，年齡27～76歲，平均（54.06±5.24）歲，病程3～72h，平均（28.85±4.32）h；觀察組男18例，女13例，年齡44～91歲，平均（58.87±10.95）歲；病程4～72h，平均（27.96±4.30）h，兩組患者的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究通過本院倫理委員會審批。

納入標準：經頭顱CT、MRI、腦血管造影等各項檢查，臨床確診為急性腦梗死，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關診斷標準；發病時間在72h之內；患者及家屬知情并同意參與研究。排除標準：合并其他嚴重腦部疾病；對本次研究藥物過敏者；合并心肺肝腎等嚴重系統性功能疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎的抗腦水腫、改善腦循環、控制血壓、降血糖、平衡電解質等常規治療。

對照組在常規治療的基礎上進行雙聯抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100mg）＋硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75mg]，口服前者100mg，1次/d；后者75mg/次，1次/d；連續服用3周。

觀察組在對照組的基礎上增加丁苯酞注射液治療。取苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格100mL：丁苯酞25mg，氯化鈉0.9mg）200mL給予患者注射，100mL/次，2次/d,連續注射2周。

1.3 觀察指標

血清檢測：早上空腹抽取患者2mL靜脈血，將離心后的標本于低溫下保存等待檢測。采用纖維蛋白原含量測定試劑盒（北京賽科希德科技股份有限公司）凝固法對患者的血漿纖維蛋白原（FIB）進行檢測；采用同型半胱氨酸測定試劑盒（北京華宇億康生物工程技術有限公司）酶循環法對患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）進行檢測。

神經功能：分別使用NIHSS量表、MRS量表對患者神經缺損情況神經功能恢復程度進行評估，NIHSS量表包括對意識、語言、感覺、眼球運動等方面，評分為1～42分，得分越高，表示神經缺損越嚴重。MRS量表內容包括完全無癥狀、輕度殘疾、重度殘疾等，MRS評分小于等于1分為正常，MRS評分大于2分為預后不良[4]。

療效評估：根據頭顱CT、MRI、腦血管造影等各項檢查等進行評析[5]，將療效分為四個等級，治療后經各項檢查，顯示患者腦干損傷恢復90%以上，NIHSS評分減少大于或等于90%，為控制；患者腦干損傷恢復60%以上，NIHSS評分減少在45%～89%之間，為顯效；患者腦干損傷恢復15%以上，NIHSS評分減少在17%～44%之間，為有效；腦干損傷恢復低于15%，NIHSS評分減少不足17%，為無效。總有效率=（控制例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究所有數據資料均采用SPSS 22.0軟件進行統計處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗。若P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清水平對比

治療前，兩組患者的血清FIB、Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清FIB、Hcy水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患FIB、Hcy水平對比（）

表1 兩組患FIB、Hcy水平對比（）

2.2 兩組患者NIHSS評分、MRS評分對比

治療前兩組患者的NIHSS、MRS評分水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS、MRS評分均比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分和MRS評分對比（，分）

表2 兩組患者NIHSS評分和MRS評分對比（，分）

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

雙聯抗血小板是臨床廣泛用于治療急性腦梗死的主要方法之一，即將阿司匹林和氯吡格雷聯合使用，可達到雙重抗血小板的作用，但是對于患者的神經功能的改善和血液增加的作用不大。本研究通過在雙聯抗血小板的基礎上增加丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死，結果顯示觀察組的治療總有效率高于對照組，說明雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死療效顯著。這是因為急性腦梗死腦部血液凝聚、堵塞有關，而雙聯抗血小板兩者藥物均有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林主要通過阻止血小板凝聚，達到降低血液黏稠度、使血管疏通，促進微循環的效果；氯吡格雷有選擇性地抑制二磷酸腺苷與小板受體結合，從而起到抑制血小板聚集的作用。丁苯酞注射液則通過舒張缺血區域血管，增加腦缺血區域的血流量，促進血管生成，重構血液循環，達到改善腦部能量代謝以及缺血區域微循環的作用[6]，三者聯合可進一步提高療效。

FIB是一種存在于血漿當中的蛋白質，屬于血液凝固的因子，當急性腦梗死發病時，FIB可溶性常變為不可溶性，進而加重了血液凝固[7]。Hcy作為一種硫氨基酸，屬于蛋氨酸代謝過程的產物，其可能是動脈粥樣硬化的一個獨立危險因子，其水平上升意味著腦梗死的風險加大[8]。本研究中，觀察組治療后的血清FIB、Hcy水平比對照組低，由此提示，雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死可降低血清FIB、Hcy水平。這主要是因為丁苯酞可通過提高腦血管內皮細胞一氧化氮和前列腺素2水平，達到抑制谷氨酸釋放，降低Hcy水平的作用，同時提高氧化酶的活性，降低FIB水平[9-10]。

與此同時，本研究還發現，觀察組治療后的NIHSS和MRS水平均低于對照組，說明雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死可提高患者腦部神經功能[11]。這主要由于，丁苯酞注射液還有減輕神經功能損傷，從而保護神經元的作用。丁苯酞在增加缺血區毛細血管，改善缺血區微循環的基礎上，通過改善線粒體功能，增強神經細胞活性，減少細胞消亡[12-14]。

綜上所述，雙聯抗血小板聯合丁苯酞注射液在急性腦梗死治療中具有顯著的應用價值，其可降低血清FIB、Hcy水平，保護患者神經功能。