中藥聯(lián)合康柏西普及激光治療RVO-ME的臨床觀察

張新彥，孫成暉，吳秀鋒

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的世界第二大致盲性視網(wǎng)膜血管性疾病，產(chǎn)生的原因與高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化、血管炎等心腦血管病變因素有關(guān)，伴隨人口老齡化，不健康、不科學(xué)的生活方式，現(xiàn)如今該疾病的發(fā)生率也在逐年升高[1]。若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)導(dǎo)致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜新生血管等并發(fā)癥，甚至使患者喪失視力。RVO容易導(dǎo)致ME，目前，臨床上治療RVO-ME最常選用的方法為康柏西普[2]玻璃體腔注射及激光治療，雖然可有效改善ME的情況，但是對(duì)提高視力的效果也很有限[2]。為此，我們?cè)诳蛋匚髌占凹す庵委煹幕A(chǔ)上加用中藥散腫湯治療，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式達(dá)到改善ME、提高視力等目的[3]。本次研究選擇近三年收治的40例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)康柏西普及激光聯(lián)合散腫湯的作用效果進(jìn)行探討，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2019年1月1日-2021年12月1日，研究對(duì)象選擇在本院治療RVO-ME40例患者。按照隨機(jī)法分成兩組，將接受單獨(dú)康柏西普及激光治療的20例患者納入對(duì)照組，另外接受散腫湯聯(lián)合康柏西普及激光治療的20例患者納入觀察組。對(duì)照組男11例，女9例，年齡36～77歲，平均（54.9±2.5）歲，病程2～90d，平均（6.5±60.3）d。觀察組男13例，女7例，年齡33～75歲，平均（53.2±2.6）歲，病程2～80d，平均（5.3±60.5）d。兩組患者的一般資料納入軟件SPSS 20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無(wú)差異可對(duì)比。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)FFA、OCT等檢查確診為RVO，首次確診后同意接受本研究治療；②眼部從未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼底成像不清晰者；②娠與哺乳期患者；③臨床資料不完整者；④患有腎衰、惡性高血壓等嚴(yán)重全身疾病患者；⑤存在高度近視、視網(wǎng)膜脫離等繼發(fā)性或合并其他眼底疾病患者。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光治療，具體方法如下：首先進(jìn)行表面麻醉，然后實(shí)施常規(guī)消毒和鋪巾，在顳上或顳下方角鞏膜緣后的3.5～4.0mm處睫狀體平坦處進(jìn)針，緩慢將康柏西普（生產(chǎn)單位：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）注入玻璃體，劑量為0.05mL/0.5mg，注射完畢輕壓注射點(diǎn)，等待1min后，在結(jié)膜囊涂抹藥膏并進(jìn)行包眼。玻璃體腔注藥術(shù)每月一次，共三次，在注射康柏西普的7～10d左右進(jìn)行激光治療，激光治療方式為：選擇波長(zhǎng)532nm激光，對(duì)無(wú)灌注區(qū)行2～3級(jí)激光光斑，光斑治療范圍分為：象限性光凝、次全視網(wǎng)膜光凝、全視網(wǎng)膜光凝[4]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予高血壓、高血脂、糖尿病等對(duì)癥支持治療，指導(dǎo)患者改善生活方式，提倡健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。

給予觀察組20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光聯(lián)合散腫湯進(jìn)行治療，具體方法如下：首先進(jìn)行康柏西普及激光注射治療，方法與對(duì)照組一致，然后采用散腫湯進(jìn)行治療，該藥方包括：葛根50g、黃芪20g、茯苓20g、玄參20g、澤瀉20g、豬苓20g、枸杞20g、甘草20g，每日煎煮1劑藥方，分為早晚兩次服用。持續(xù)服用三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組RVO-ME患者接受不同治療后，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：①BCVA：分別在治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月后對(duì)BCVA進(jìn)行檢查并進(jìn)行比較；②檢測(cè)并比較兩組患者治療前后的CMT，進(jìn)行對(duì)比分析；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果確定判定標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：CMT恢復(fù)至正常水平，F(xiàn)FA檢查提示患者無(wú)視網(wǎng)膜滲漏的情況，且無(wú)出血以及血腫情況，視力較治療前提前至少3行，且檢查結(jié)果提示患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者CMT水平較治療前減少至少50%，F(xiàn)FA檢查結(jié)果提示，黃斑熒光素滲漏范圍較治療前有了明顯縮小，且視網(wǎng)膜出血以及滲漏情況得到改善，視力較治療前提高1～3行，且檢查結(jié)果提示患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度較治療前有了明顯的減少；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀以及檢查結(jié)果不滿足上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RVO-ME患者的BCVA比較

治療后，觀察組患者的BCVA情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RVO-ME患者的BCVA比較

2.2 兩組RVO-ME患者的CMT比較

治療后，觀察組患者的CMT明顯比對(duì)照組視網(wǎng)膜厚度薄，兩組患者的CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RVO-ME患者的CMT比較

2.3 兩組臨床療效的統(tǒng)計(jì)及對(duì)比

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RVO-ME患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

RVO是近年臨床常見的眼科疾病，多數(shù)患者會(huì)因此疾病而出現(xiàn)視力下降甚至致盲的情況，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)可知，在致盲性疾病中，RVO的發(fā)病率位居第二，是發(fā)病率較高的一類疾病，且近年的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。RVO這一疾病存在較多的并發(fā)癥，且患者在治愈之后，也存在各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這一疾病會(huì)累及患者黃斑區(qū)，因此多數(shù)患者存在黃斑水腫的情況進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，并導(dǎo)致視野缺損，對(duì)患者的視功能造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致患者失明。分析RVO導(dǎo)致黃斑水腫的原因，是RVO阻塞患者視網(wǎng)膜靜脈，導(dǎo)致被阻塞位置的靜脈炎增加，從而使管腔內(nèi)液體滲漏；同時(shí)，RVO阻塞視網(wǎng)膜靜脈所引起的靜脈回流不暢，削弱了眼底的血流灌注，使眼內(nèi)各類細(xì)胞因子（如VEGF）水平升高，對(duì)血-視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障造成損害，使原本存在于血管內(nèi)的大分子物質(zhì)發(fā)生滲漏，透出到血管外，并伴隨水分子流出血管外并滲入黃斑，從而導(dǎo)致黃斑水腫；除此之外，黃斑區(qū)出血的情況會(huì)導(dǎo)致視細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，加之黃斑受玻璃體牽拉，從而導(dǎo)致水腫現(xiàn)象加重。黃斑區(qū)水腫若不及時(shí)展開干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜上皮層出現(xiàn)色素紊亂的情況，并有可能導(dǎo)致該部位瘢痕增生，使黃斑發(fā)生囊性變性，從而引起視細(xì)胞凋亡并發(fā)生纖維化改變，甚至引起黃斑裂孔，造成不可逆的視力損害。

RVO伴ME是引起患者視力下降的主要原因，目前臨床上治療ME的方法有很多，對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究后發(fā)現(xiàn)，在RVO-ME治療中采用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑[5]的效果十分理想，該藥物具有有效結(jié)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、親和力更好和半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此在臨床上廣泛使用[6-7]。但是單獨(dú)使用康柏西普對(duì)于視力提升的效果非常有限；激光雖能緩解病程進(jìn)展，但不可避免會(huì)損傷正常組織，不利于患者康復(fù)[8]。所以說(shuō)，我們?cè)诳蛋匚髌占凹す庵委煹幕A(chǔ)上加用中藥散腫湯，該藥方中的葛根、黃芪可發(fā)揮利水消腫、補(bǔ)脾益肺、升陽(yáng)固表的效果；枸杞、玄參可發(fā)揮出滋補(bǔ)肝腎、消散化瘀的作用；豬苓、茯苓、澤瀉利水明目，將這些藥物結(jié)合起來(lái)可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高患者身體免疫力的同時(shí)，減少視網(wǎng)膜內(nèi)及視網(wǎng)膜下液體滲出，減輕ME。且本次研究?jī)山M病患在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，并且治療期間患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）均未發(fā)生異常性改變；同時(shí)也未出現(xiàn)白內(nèi)障、高眼壓、眼內(nèi)炎等不良事件。從本次研究結(jié)果上看，兩組患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明治療方案安全可靠，治療后得出結(jié)論如下：觀察組患者的BCVA情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的BCVA情況（P＜0.05）；觀察組患者的CMT明顯比對(duì)照組視網(wǎng)膜厚度薄（P＜0.05）。

綜上所述，散腫湯聯(lián)合康柏西普及激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，可有效改善視力水平，在很大程度上緩解ME情況，提高療效，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。