地塞米松輔助左布比卡因硬膜外麻醉對無痛分娩疼痛強度和持續時間的影響

向斯雅，劉建敏，朱明燕

英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000

0 引言

現階段，大多數產婦的分娩訴求為緩解分娩痛苦，從以往觀念來講分娩痛苦不可避免，但隨著不斷改善麻醉藥物，產婦要求提升醫療質量，促進無痛分娩的發展[1]。分娩鎮痛也要求麻醉醫生具備良好操作能力，硬膜外分娩鎮痛是有效的分娩鎮痛技術，常用熱門藥物包括左布比卡因。左布比卡因可發揮較強的鎮痛作用，但很容易使產婦伴有不良反應，進而對產婦病情恢復造成影響[2]。地塞米松可對激活損傷組織和釋放炎性介質進行有效抑制，直接保護黏膜，降低創傷位置氧化酶的活性密度，并抑制前列腺素合成，將鎮痛功效充分發揮出來[3]。本次研究對本院收治的無痛分娩患者使用地塞米松輔助左布比卡因硬膜外麻醉，分析對疼痛強度和持續時間的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年12月-2021年8月收治的150例正常陰道無痛分娩的產婦為研究對象，按照完全隨機和雙盲法分為試驗組和對照組，每組75例。對照組年齡21～36歲，平均(28.14±2.13)歲；孕周38～41周，平均(39.51±1.47)周；體重50～85kg，平均(72.56±2.41)kg。試驗組年齡22～35歲，平均(28.76±2.27)歲；孕周38～42周，平均(40.02±1.12)周；體重52～84kg，平均(73.47±2.58)kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05)。此次研究已獲得本院倫理委員會審批。

納入標準：①所有分娩者均為自然分娩；②與醫學倫理學要求相符，且自愿參與，簽署同意書者。③單胎、足月的初產婦[4]。

排除標準：①陰道分娩禁忌；②無乳鏈球菌攜帶、有剖宮產指征；③產科合并癥及并發癥；④麻醉禁忌[5]；⑤不愿配合本研究者。

1.2 方法

給予所有產婦血小板檢查、常規凝血功能檢查，提前準備好心電監護儀、氧氣等設備，保證所有設備維持正常工作，并在此期間備好穿刺工具、急救藥品、物品，嚴格實行各項無菌操作。在產婦進入產房后，取一側上肢創建開放靜脈通道，于宮口≥1m時，在L2～3間隙處行常規硬膜外穿刺，在成功穿刺后，將硬膜外導管留置，向頭端于穿刺部位置管4～6cm，同時注入導管內1%利多卡因3mL，控制麻醉平面應在T10以下，確保未出現全脊麻情況，之后經留置的硬膜外導管與電子鎮痛泵連接。對照組硬膜外0.1125%左布比卡因，0.5μg/mL舒芬太尼混合液隨機臨床試驗；當宮頸擴張≥1cm時，試驗組采用硬膜外地塞米松8mg，0.1125%左布比卡因，0.5μg/mL舒芬太尼的混合液。兩組自控鎮痛劑量為7mL，給藥速度為每小時7mL，給藥最少間隔時間為15min，在宮口全開時，停止給藥，在分娩胎兒后繼續給藥，結束分娩后將電子鎮痛泵關閉，將鎮痛藥液停用并將硬膜外導管拔出。

1.3 評價標準

1.3.1 鎮痛效果、阻滯平面和PCA情況評估

記錄鎮痛的起效時間（鞘內給藥至0～4分VAS 評分的時間，共1min詢問間隔時間）、PCA首次給藥時間（鞘內鎮痛的有效時間）、PCA按壓次數、PCA用藥量（地塞米松的用量）及最高阻滯平面。

1.3.2 VAS評分評估

采用VAS評分法評估[6]鎮痛程度，并在鎮痛前、鎮痛15min、宮口3cm、宮口5cm、宮口7cm、宮口10cm階段評估鎮痛效果，各評分范圍在0～10分，低評分表示鎮痛效果良好。

1.3.3 產程及新生兒Apgar評分

記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程及新生兒1min、5min Apgar評分[7]。

1.3.4 不良反應發生情況

觀察并記錄兩組產婦不良反應發生例數，相關指標包括惡心嘔吐、腰痛、寒戰及發熱，發生率越低，臨床效果越好[8]。

1.3.5 滿意度評估

采取本院自制的滿意度調查表對兩組產婦滿意度進行調查，非常滿意≥90分，基本滿意64～89分，不滿意＜64分，滿意度越高，臨床效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 鎮痛效果、阻滯平面和PCA情況評估

試驗組比對照組鎮痛起效時間更短，PCA首次給藥時間更長，PCA按壓、次數PCA用藥量更低，最高阻滯平面水平更優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果、阻滯平面和PCA情況比對（）

表1 兩組產婦鎮痛效果、阻滯平面和PCA情況比對（）

2.2 VAS評分

鎮痛前兩組VAS評分未產生差異性（P＞0.05）；試驗組比對照組鎮痛15min、宮口3cm、宮口5cm、宮口7cm、宮口10cmVAS評分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦VAS評分比對（，分）

表2 兩組產婦VAS評分比對（，分）

2.3 產程及新生兒Apgar評分

兩組各階段產程時間及新生兒Apgar評分均未產生差異性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程及新生兒Apgar評分比對（）

表3 兩組產婦產程及新生兒Apgar評分比對（）

2.4 不良反應發生情況

在不良反應方面，兩組惡心嘔吐、腰痛發生率未產生差異性（P＞0.05）；試驗組比對照組的寒戰、發熱發生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦接受分娩鎮痛后的不良反應發生率比較[n(%)]

2.5 滿意度

試驗組的滿意度比對照組更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩疼痛的致病原因包括擴張宮頸與盆底組織、子宮強烈收縮及降低先露部，刺激神經末梢后會引發疼痛沖動，疼痛信號再經脊神經向大腦皮層傳輸，進而使產婦伴有嚴重疼痛感，這些疼痛體驗會使產婦伴有嚴重不良心理，伴隨引發恐懼、緊張心理，會出現異常產程，同時還會降低產婦忍耐力，失去分娩信心，最終影響了產婦及胎兒健康[9]。因此，應選擇可獲取理想鎮痛效果的干預方法，保證母嬰健康。

隨著人們開始了解和認可無痛分娩方式，開始有越來越多的人群選擇無痛分娩麻醉方式，而硬膜外分娩鎮痛可基于不同產程影響下減輕產婦疼痛感，目前在無痛分娩中可廣泛應用該麻醉方式[10]。現階段，產科麻醉實踐中開始尋求更加安全的麻醉劑。左布比卡因屬于長效局部麻醉藥，但在靜脈區域或血管內注射麻醉中使用布比卡因后，會引發不良反應，但毒性較小。在與軸突膜的最低局部鎮痛濃度接近時，分子于靜止位置將阻斷，經該作用原理能夠阻滯感覺神經，將鎮痛效果充分發揮出來，延長鎮痛時間[11]。地塞米松屬于長效糖皮質激素，止吐與抗炎功效良好，無論是如何的作用機制，都建議使用地塞米松以不同的局部麻醉給藥獲取良好的麻醉效果和鎮痛效果。相關研究[12]表明，在硬膜外麻醉時使用地塞米松，可有效緩解術后疼痛。經此了解到低劑量地塞米松可用于局部麻醉劑的輔助劑，將麻醉鎮痛的時間延長。有研究結果[13]顯示，地塞米松會影響藥物用量、周圍神經感覺阻滯效果和阻滯持續時間。地塞米松還可緩解炎癥反應，經阻止神經異位放電而將外周神經的傳導阻斷。本次試驗結果顯示，試驗組相比對照組處于更短的鎮痛起效時間，更長的PCA首次給藥時間，更低的PCA按壓、次數PCA用藥量、VAS評分及寒戰、發熱發生率，更優的最高阻滯平面水平以及更高的滿意度（P＜0.05)。可見，由于地塞米松處于較大分子，且有著復雜的空間結構，會對吸收與釋放局部麻醉藥左布比卡因的進程造成影響，進而發揮良好的鎮痛作用以及麻醉效果，同時地塞米松輔助左布比卡因硬膜外麻醉，還可增加混合溶液黏度，獲取黏稠良好的混合液，延緩吸收和釋放藥物的進程，延長藥物鎮痛時間，將協同分娩鎮痛效果充分發揮出，提升藥物鎮痛效果。

分娩鎮痛是基于緩解疼痛的情況下確保成功分娩，為產婦提供一個有效緩解分娩疼痛的分娩環境，可保證母嬰安全，盡最大可能降低不良影響。硬膜外分娩鎮痛方面給藥，可發揮快速的藥物鎮痛，可且發揮長時間作用，能夠滿足整個分娩過程的鎮痛需求，且不會對產婦活動造成影響[14]。產婦在維持清醒狀態下，可主動、積極參與分娩過程。地塞米松輔助左布比卡因硬膜外麻醉后，可協同發揮鎮痛功效，延長鎮痛時間，降低左布比卡因的局部用藥劑量，從而有效預防不良反應。聯合用藥可縮短起效時間，在短時間內鎮痛，增強鎮痛效果，維持長時間藥效，降低局部劑量，有效預防下肢運動神經阻滯情況發生。硬膜外麻醉通過傳遞阻滯痛覺感受，抑制胎頭壓迫盆底組織產生的反射，抑制產婦產生主動性用力意愿的時間，鎮痛還可造成骨骼肌松弛，若維持松弛的盆底組織、肌肉狀態，會對胎頭運動造成阻礙，無法順利實行內旋轉，影響抬頭下降，延長第二產程[15]。于硬膜外分娩鎮痛應用地塞米松輔助左布比卡因，可保證準確用藥，抑制傳入傷害性刺激，阻滯傳出交感神經，進而有效舒緩產婦的分娩疼痛，減輕產婦負面心理，便于松弛產道肌肉，推動分娩進程，促進分娩效率。

綜上所述，無痛分娩中實行地塞米松輔助左布比卡因硬膜外麻醉，可保證安全分娩，緩解分娩疼痛，延長鎮痛持續時間，臨床實踐價值較高。