NGT與德爾菲法應用于醫院護理不良事件管理系統的分析與研究

唐仕肖，李秀云，李文娟

深圳市寶安區石巖人民醫院 產科，廣東 深圳 518108

0 引言

醫院護理不良事件主要是指因醫療護理行為不當引起的患者死亡、住院時間增加以及出院時仍存在某種程度的失能，如住院期間跌倒、用藥錯誤以及燙傷等可預防性或不可預防性的事件[1]。毫無疑問，醫院護理不良事件的發生是醫務人員工作過程中的缺憾，亦是質量管理的方向燈和警鈴，因此如何對醫院護理不良事件進行有效管理顯得尤為重要，也是廣大醫務工作者共同關注的熱點[2]。名義群體技術（NGT）屬于群體決策方式之一，亦是頭腦風暴法的重要改良，主要是將各種才能、知識以及技能的人才的判斷匯總起來實現判斷與選擇，具有凝聚集體智慧以及提高決策合理性的特點，但其在醫院不良事件的管理應用中未見報道[3]。德爾菲法是近年來所研發的一種有效采集專家意見的方式，具有匿名信、反饋性以及統計性的特點，其在臨床護理單元風險問卷編制、護理成本效益評價以及醫療器械不良事件體系等均有報道[4-5]，但針對其在醫院護理不良事件管理體系中的應用未見報道。鑒于此，本文通過研究NGT與德爾菲法應用于醫院護理不良事件管理系統的效果，旨在為臨床護理提供思路支持，現作以下報告。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將醫院從2019年1月1日-2020年12月31日收治住院的患者500例納入研究。將其根據年份的差異分作研究組（2020年1月2日-2020年12月31日）244例和常規組（2019年1月1日-2020年1月1日）256例。其中研究組男141例，女103例；年齡23～78歲，平均（62.39±10.35）歲；疾病類型：糖尿病54例，高血壓40例，心律失常41例，呼吸衰竭39例，帕金森病28例，體質虛弱10例，其他32例；受教育程度：初中或初中以下114例，高中或中專86例，大專及以上44例。常規組男149例，女107例；年齡22～79歲，平均（62.45±10.48）歲；疾病類型：糖尿病58例，高血壓42例，心律失常43例，呼吸衰竭40例，帕金森病30例，體質虛弱10例，其他33例；受教育程度：初中或初中以下119例，高中或中專90例，大專及以上47例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所有受試者均住院接受治療；②年齡＞20歲；③無臨床病歷資料缺失。

排除標準：①神志異常或無法完成研究者；②正參與其他研究者；③研究過程中因各種原因退出或失訪者。

1.2 研究方法

常規組根據醫院質量控制要求的相關制度開展不良事件管理：鼓勵和支持相關人員非懲罰性主動上報，并回顧性分析發生的不良事件結果，制定相應改進措施，從而杜絕類似事件的發生。

研究組則基于《護理管理學》中的名義群體技術和德菲爾法為依據開展系統管理：

（1）名義群體技術方法：對選定的不良事件開展五個階段，不良事件發生的科室募集相關性的成員（至少10個）介紹和說明事件的經過和后果；每人寫下想法，拒絕討論；再進入小組討論，主持科室確保每人做出對事件解決的貢獻和發言；投票和排名找出事件原因，干擾因素和措施。討論組通過不良事件的發生概率，按措施對臨床的影響程度（opportunity matrix，機會矩陣）分級，分數為0～10分，分數越低對臨床應用效果越差，對效果影響從高到低排列整理好。把選定的不良事件通過NGT技術獲取的干擾因素、原因和措施納入護理部管轄，進行德菲爾法分析，名義群體技術在科室管理，德爾菲法在護理管理層面管控不良事件，形成階梯結構的管理系統。

（2）德爾菲法的方法：尋找專家組成員—專家咨詢表—開展兩輪咨詢—分析方法（錄入數據，統計專家的積極程度、權威程度，計算器均值，標準差、協調系數），獲取選定的不良事件處理方案和規范的制度或者SOP流程，預測應用價值。

1.3 觀察指標

分析兩組護理不良事件發生情況、護理質量情況以及護理滿意度情況等方面的差異。護理不良事件主要涵蓋跌倒、墜床、非計劃拔管以及給藥錯誤等。護理質量的評價主要是通過醫院自行設計的《護理質量評價表》實現，主要內容涵蓋基礎護理質量，危重患者護理質量，專科護理質量，每項總分100分，得分越高預示護理質量越佳，反之越差。通過滿意度調查表實現對受試者護理滿意度的評估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學處理

數據處理軟件為SPSS 22.0，計數/計量資料以%/()表示，開展χ2/t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生情況評價

研究組不良事件總發生率為6.97%，低于常規組的21.09%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量評分對比

研究組基礎護理質量、危重患者護理質量、專科護理質量評分分別為（96.17±3.10）分、（92.52±4.19）分、（97.23±2.26）分，均高于常規組的（91.45±2.68）分、（88.56±3.67）分、（93.10±2.06）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分對比（，分）

表2 兩組護理質量評分對比（，分）

注：與常規組相比，*P＜0.05

2.3 兩組護理滿意度評價

研究組護理總體滿意度為97.95%，高于常規組的91.80%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度評價[n（%）]

3 討論

在醫學治療過程中，護理安全是護理工作的基礎目的，臨床上完善的管理方式是保障醫護人員護理質量的重要基礎，科學合理的管理方式可在一定程度上預防不良事件的發生，促進護理質量的提高，對患者的早日康復具有積極促進作用[7-9]。護理不良事件是護理服務缺陷的最直接反映，亦是直接影響患者安全的重要因素，護理工作的優劣和患者安全息息相關，且因護士和患者接觸的時間較長，護士對死亡以及傷害承擔責任的數量相較于其他專業均較高，如何盡量減少或避免護理不良事件的發生顯得尤為重要[10-12]，迫切需要護理管理人員制定一種行之有效的管理方式。然而，由于護理不良事件的種類較多，所涉及的部分廣泛，因此需儲存的信息量較大，往往需要組建一個功能強大的不良事件管理系統[13]。

本研究結果發現，研究組不良事件總發生率低于常規組，這表明了NGT與德爾菲法應用于醫院護理不良事件管理系統中的效果顯著，可明顯減少不良事件發生概率。究其原因，NGT主要是將發生不良事件后報告由科室與科室組織民主群體決策群，整合問題發生原因和處理匯總反饋在護理部，此方案具有“1+1＞2”的整合和放大效應，即增效作用[14-16]。而德爾菲法首先針對名義群體法羅列出來的對患者損害的不良事件和真因、發函給各個專家，提出所需要調查或決策的問題。將意見整合、規范和分類后制成第二輪調查表，再由郵件發給專家，分析小組收第二輪意見后再次整合發放第三輪調查表，再一次請專家們進行分析判斷，收集意見和方案。按照領導小組的要求，對提出獨特見解的專家，有針對性地進行征詢意見調查，使他們作更深一步的論證[17-18]。兩者聯合應用時，保證了護理不良事件管理系統的合理性、針對性、有效性，從而有效減少或預防護理不良事件。此外，研究組基礎護理質量、危重患者護理質量、專科護理質量評分均高于對照組，這提示了NGT與德爾菲法應用于醫院護理不良事件管理系統中，可提高護理質量。考慮原因可能在于：基于NGT與德爾菲法的護理不良事件管理系統主要是針對事件的級別和隱患級別，對造成患者身體損害的或潛在風險損害的，采取名義群體法分析事件的真因和對應措施排序，根據頻發和已損害患者或護士利益的事件排名最高的措施和整改方案，轉介給各個專家進行剖析出整改意見，如此反復得到可靠一致的結論、預防措施、護理風險預警線，保證了護理管理工作的有的放矢，實現了護理質量的提升[19-20]。同時，采用德爾菲法和NGT的管理系統研究頻發、已損害或潛在損害患者的不良事件，將規范支持管理護理系統，降低不良事件的發生率，避免每月不良事件形式化的討論和整改，提高護理團隊的協調性，預設更科學的管理護理工作，為提高護理的管理水平起到支持作用。本研究結果還顯示了觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因，NGT技術可在一定程度上減少傳統的專家工作會議因沖突而促使個人主導的弊端，不限制與會專家的獨立思考、充分表達個人意見，同時亦可有效彌補德爾菲法過程中專家缺乏互動的缺陷，可在一定程度上降低權威的壓力，盡量多地采集專家觀點數量，繼而為醫院護理不良事件管理系統的良好建立提供有利條件。

綜上所述，NGT與德爾菲法應用于醫院護理不良事件管理系統中可獲得較為理想的效果，不僅可減少護理不良事件的發生，而且能改善護理質量和患者滿意度。