基于標準化視頻的回授法宣教應用于鈥激光碎石術后留置雙J管患者的效果

張丹丹，詹麗霞，陳芳芳

深圳市寶安區福永人民醫院 泌尿外科，廣東 深圳 518103

0 引言

泌尿結石以腎結石與輸尿管結石為主，典型癥狀為腎絞痛和血尿，嚴重影響患者生活質量[1]。鈥激光碎石術主要用于治療徑線不長于2cm泌尿結石，術中通常會留置輸尿管支架管（雙J管），主要起到引流、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用，留置時長一般為4～6周，因此患者通常需要留置雙J管出院[2]。常規護理干預一般以口頭宣教為主，重視住院期間護理，忽略出院后的護理，同時出院后患者因認知水平、活動能力等眾多因素影響，導致易出現并發癥發生率高、生活質量降低等現象[3]。基于標準化視頻的回授法宣教近年來應用廣泛，先將健康宣教內容以視頻的形式教授給患者，再以重復教學、反饋教學的方式來提高患者接受知識效率，將該種干預方式用于鈥激光碎石術后留置雙J管患者，可能利于提高患者認知水平，減少并發癥，提高生活質量。基于此，本科對基于標準化視頻的回授法宣教應用于鈥激光碎石術后留置雙J管患者的效果展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，患者、家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將本科2020年1月-2021年6月收治的89例泌尿系結石患者分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組男25例，女19例；年齡19～54歲，平均（40.38±8.12）歲；結石徑線0.8～1.9cm,平均（1.48±0.38）cm；腎結石7例，輸尿管結石37例。觀察組男27例，女18例；年齡20～55歲，平均（41.16±9.63）歲；結石徑線0.7～1.8cm,平均（1.42±0.41）cm；腎結石8例，輸尿管結石37例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①術后留置雙J管；②視、聽等方面均有一定的知識獲取能力；③首次泌尿結石排石術。

排除標準：①結石經線＞2cm；②泌尿系感染活躍期；③輸尿管狹窄或其他畸形；④凝血功能嚴重障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，通過口頭宣教及現場示范的方法，對患者及其家屬進行留置雙J管的相關知識進行培訓。

觀察組在對照組的基礎上加入基于標準化視頻的回授法宣教。具體內容如下。

（1）標準化視頻準備：1名病區組長、2名泌尿外科高級責任護士及1名泌尿科主治醫生組成研究小組，主要負責研制宣教視頻。視頻內容包括鈥激光碎石術的相關知識以及雙J管的相關知識（雙J管的結構特點、留置雙J管的意義、留置的時間及位置、常見并發癥、留置期間的注意事項、拔除方式等）；并從留置期間體位、飲食、活動、作息、排泄、拔管要求以及并發癥的處理這七個方面細化雙J管留置期間自我維管行為。

（2）宣教小組組建：病區組長負責制定視頻宣教及回授法實施的具體流程，并制定相關知識及規范實施步驟的考核標準，選取5名泌尿外科專業知識過硬且考核合格的護士，專門負責利用視頻及回授法進行宣教指導。

（3）基于標準化視頻的回授法實施：①心理干預：開始之前，了解患者的心理情況，解答患者的疑慮，講解泌尿系結石的治療方案以及成功案例，增強患者信心；②講解及示范：觀看視頻開始后，適當講解結合視頻內容，重點知識給予動作示范，加深患者對視頻內容的記憶；③評估掌握程度：觀看視頻結束后，評估患者心理感受，若有緊張、焦慮等負性情緒出現，及時幫助患者疏解，并通過提問方式評估患者對視頻內容的掌握程度，實時發現患者未掌握部分并立即予以補充宣教，加強患者記憶。并且鼓勵患者提出困惑之處，宣教人員當場解答，必要時可再次播放視頻；④持續督導：患者基本掌握視頻宣教知識后，發放宣教視頻給患者，囑患者每天睡前回顧視頻宣教內容，發現自己遺忘或記憶模糊的部分并再次進行視頻學習加強記憶。宣教小組成員每兩周進行電話督導，評估患者對雙J管知識的掌握程度以及留置期間注意事項的理解程度，并再次針對性地宣教；詢問患者有無并發癥的出現，若有告知患者正確處理方法，提高患者自我維管能力。

兩組患者均從術后第1天開始干預，至出院當日結束，出院后每兩周進行電話回訪1次，出院后1個月返院拔除雙J管。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組知信行水平、生活質量、并發癥發生的情況。

（1）知信行水平：干預后，兩組患者均以泌尿系結石患者雙J管留置的知-信-行量表[4]得分進行評估。量表包括以下三個維度：認知水平，共10個條目，為10個相關知識問題，總分10分，答錯1題扣1分，分值越高，說明雙J管認知水平越高；態度信念與行為管理，分別有7個條目、15個條目，每個條目分值0～5分，分值越高，對應說明留置雙J管態度信念越強或行為管理越好。

（2）生活質量：干預前、干預后，兩組患者均采用健康狀況調查表(SF-36)[5]評估，該量表包括8個維度，每一個維度分值均為0～100分，分值越高，生活質量越高。

（3）并發癥發生情況：干預一個月期間，統計兩組患者雙J管移位或脫落、膀胱刺激征、血尿、尿路感染發生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知信行水平對比

干預后，觀察組留置雙J管的相關知識、態度信念、行為管理三個維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者知信行水平對比（，分）

表1 兩組患者知信行水平對比（，分）

2.2 兩組患者生活質量評分對比

干預前，兩組SF-36量表各項評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36量表各項評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

2.3 兩組患者并發癥對比

干預后，觀察組并發癥發生率（22.21%）低于對照組（43.19%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

留置雙J管是鈥激光碎石術后的常規手段，可避免殘留結石排出時堵塞輸尿管，同時還起到支撐作用，預防術后輸尿管狹窄，留置期間易發生雙J管移位或脫落、膀胱刺激征、血尿等并發癥，給患者帶來不適，活動受限，影響生活質量[6]。常規護理干預以口頭宣講為主，內容空泛，形式單調，不利于患者及其家屬記憶，健康知識掌握情況不佳[7]。基于標準化視頻的回授法宣教將視頻與回授法結合，該模式對患者健康知識水平進行評估，針對薄弱之處反復宣教，利于提高患者健康知識水平，提高治療依從性，將其運用于鈥激光碎石術后留置雙J管患者，可能減少并發癥發生，改善生活質量。

本研究中，干預后觀察組留置雙J管的相關知識、態度信念、行為管理三個維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于標準化視頻的回授法宣教可顯著提高患者知信行水平。可能的原因是傳統護理干預以口頭宣教為主，主要為單向灌輸籠統的醫學知識，忽略患者自身色文化水平及接受能力差異，患者知識掌握程度難以保證，且宣教過程中缺乏生動的描述以及互動反饋過程，宣教效果不佳[8]。而基于標準化視頻的回授法宣教不僅通過科學、形象的視頻可以降低患者的認知偏差，還可以反復觀看宣教視頻，強化記憶，提高患者健康知識水平，從而提高維管能力并加以行動。宣教組成員還可以在過程中及時了解患者對宣教內容的強弱部分，然后進行針對性輔導，對提高患者知識水平有積極作用。

本研究中，干預后兩組SF-36量表各項評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明基于標準化視頻的回授法宣教可明顯改善患者生活質量。可能的原因是常規護理干預以口頭宣教為主，患者很難完全掌握宣教內容，對疾病認知與護理技巧一知半解，內心恐懼不安，不利于術后康復，影響生活質量[9]。基于標準化視頻的回授法宣教干預提高疾病認知水平，使患者正確認識疾病，可一定程度上糾正患者焦慮等不良情緒，促進提高康復信心，提升患者依從性，促進術后康復，改善生活質量。

本研究中，干預后，觀察組并發癥發生率（22.21%）明顯低于對照組（43.19%）（P＜0.05），這與張美紅等[10]的研究結果相符，觀察組并發癥發生率（34.48%）明顯低于對照組（62.50%），說明基于標準化視頻的回授法宣教可明顯降低鈥激光碎石術后留置雙J管患者并發癥發生率。可能是因為傳統護理干預忽略患者對疾病的認知及理解水平，宣教缺乏針對性，患者的依從性不高，易發生并發癥。基于標準化視頻的回授法宣教干預讓宣教知識及技術統一化，減少宣教人員對宣教內容缺項或不詳細等因素影響[10]。過程中通過看、聽等多方式學習，有效提高患者疾病認知水平，意識并發癥的危害，提高依從性，進一步促進患者掌握并發癥的預防措施以及處理辦法，從而避免或減少留置雙J管期間的危險行為，有效降低并發癥發生率。

綜上所述，基于標準化視頻的回授法宣教應用于鈥激光碎石術后留置雙J管患者，可提高患者知信行水平，改善生活質量，且并發癥發生率更低。